經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺介入治療惡性梗阻性黃疸并發(fā)癥的作用探討

彭蘭蘭

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

梗阻性黃疸，也可以叫作外科性黃疸，為惡性腫瘤所致疾病，因肝內(nèi)/肝外膽管部分或完全機械性梗阻，所以致使膽汁經(jīng)膽管排入腸道的過程受阻，及膽汁瘀滯、酯型膽紅素反流入血引發(fā)的黃疸[1]。因膽汁、膽汁多成分無法流入腸內(nèi)，因此導(dǎo)致患者膽管內(nèi)壓升高、肝血流發(fā)生改變，會對患者機體正常功能構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。臨床方面一般通過經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺介入治療治療，但比較容易引發(fā)并發(fā)癥情況，故此需要做好相應(yīng)的預(yù)防措施、積極配合并發(fā)癥治療，從而提高惡性梗阻性黃疸患者的治療效果、安全，有效改善該病患者的預(yù)后。本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，我院介入科在2018年2月～2020年2月收治的40例惡性梗阻性黃疸患者。所有病例簽訂了知情協(xié)議，將精神障礙者、對經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺介入治療禁忌者、依從性差者剔除。40例患者中包括男23例，女17例；年齡40～80歲，平均（60.5±4.6）歲。包括胰腺癌者、膽管癌者、原發(fā)性肝癌者、膽囊癌者、轉(zhuǎn)移癌者各8例、11例、13例、6例、2例。所有病例的臨床資料，均輸入統(tǒng)計學(xué)軟件中分析并處理。

1.2 治療方法

選擇膽道穿刺套盒、內(nèi)引流管、外引流管，以及單彎導(dǎo)管、導(dǎo)絲、太鎳合金支架等進行手術(shù)。40例患者均通過經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺介入治療，取患者平臥位完全顯露手術(shù)位置，實行常規(guī)消毒處理，結(jié)合患者影像學(xué)檢查情況進行穿刺。在此之后，使用濃度2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：中國大冢制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20065388）局麻，將患者皮膚切開后，選擇21G膽道穿刺針對肝內(nèi)膽管穿刺，穿刺的過程叮囑患者屏氣，穿刺成功后將針芯拔除、回抽膽汁、注入適量對比劑，待確定針尖部位后結(jié)合對比劑顯影狀況，對膽管的形態(tài)加以嚴(yán)格觀察[2]。如果無法回抽膽汁建議將穿刺針推刀肝包膜，調(diào)整方向后再次穿刺。通過泥鰍導(dǎo)絲將3F外套管抽出，于梗阻位置置入引流管/膽管內(nèi)支架置入，若導(dǎo)絲無法通過梗阻位置的情況，則應(yīng)該放置外引流管處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察惡性梗阻性黃疸患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文臨床數(shù)據(jù)信息均輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0，計數(shù)資料患者并發(fā)癥情況，使用率%的形式表示。

2 結(jié) 果

病例并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，具體如表1。

表1 病例并發(fā)癥情況的分析[n=40（%）]

3 討 論

惡性梗阻性黃疸屬于臨床方面發(fā)生率較高疾病，為惡性腫瘤所致，腫瘤疾病的發(fā)生率增高，致使惡性梗阻性黃疸的逐漸增高。絕大部分患者確認時均為中晚期，不能通過手術(shù)的方式實行治療，而這也是無法得到及時治療的基本原因，容易引發(fā)肝腎功能障礙、肝腎功能衰竭等情況，直接威脅到患者的身心健康，甚至為生存質(zhì)量[3]。臨床方面多通過經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺介入治療，本文采用的為經(jīng)皮經(jīng)肝到穿刺引流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架置入術(shù)，對惡性梗阻性黃疸患者治療，不但對患者構(gòu)成的創(chuàng)傷較小，而且利于患者術(shù)后恢復(fù)，不足：術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥情況，會嚴(yán)重影響到患者的臨床療效[4]。需要注意的是，膽道感染、引流管脫出、膽道出血及膽瘺等均為常見并發(fā)癥。因而，實際手術(shù)治療前醫(yī)護人員需要詳細閱讀相關(guān)說明，從而使得穿刺正常施行。實際穿刺的過程使用B超引導(dǎo)、準(zhǔn)確定位，以此確保整體穿刺的效果，降低對患者肝內(nèi)血管、膽管構(gòu)成的損傷。與此同時，膽道內(nèi)需放置金屬支架，在置入引流管14 d后施行，進而嚴(yán)格控制并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥情況處理方法：（1）膽道感染處理方法：使用引流管借助生理鹽水、慶大霉素進行沖洗，每日2次。（2）膽道道出血處理方法：結(jié)合惡性梗阻性黃疸患者出血量，關(guān)閉引流管2 h左右，然后使用止血藥物處理，并且合理調(diào)節(jié)引流管的位置。（3）引流管脫出/堵塞處理方法：針對引流管脫出者來講，可順著原穿刺通道插入導(dǎo)絲、重置導(dǎo)流管。如果為引流管堵塞者，采用生理鹽水沖洗抽吸，旨在保證引流管為再通狀態(tài)[5]。（4）膽瘺處理方法：對引流管加壓、包扎、沖洗等處理，有效調(diào)節(jié)引流管位置。（5）其他并發(fā)癥處理方法：急性胰腺炎者，作以禁食、抗炎，以及抑制胰酶等處理；膽心反射者，選擇阿托品以靜脈注射方式給藥，然后靜滴多巴胺并進行吸氧、暫停手術(shù)處理；膽汁性胸膜炎者，需要將引流管拔除對癥治療；支架再狹窄者，經(jīng)重新置入外引流管/球囊擴張支架復(fù)通的方法治療。

綜上，經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺介入治療惡性梗阻性黃疸患者時，需要規(guī)范操作、進行并發(fā)癥預(yù)防治療，以此減少并發(fā)癥情況的發(fā)生。