集束化護(hù)理在癌癥患者靶向治療中的應(yīng)用研究

徐梅琴

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 無錫 214062）

現(xiàn)在老齡化加劇，環(huán)境和食物的污染也在不斷加劇，全球癌癥的發(fā)病率也在不斷上升[1]。靶向治療機(jī)理為將藥物精準(zhǔn)向特定靶細(xì)胞、靶器官或靶組織內(nèi)送達(dá)，而不傷害機(jī)體處于正常狀態(tài)的細(xì)胞與組織[2]。但疾病本身以及靶向治療所用藥物對(duì)機(jī)體的影響與所引起的副反應(yīng)，仍很難避免[2]。集束化護(hù)理是對(duì)系一系列有證據(jù)證明的、更加利于患者康復(fù)的護(hù)理措施的整合，效果更佳[3]。本次研究將對(duì)癌癥靶向治療的患者進(jìn)行集束化護(hù)理，對(duì)臨床效果觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年12月我科收治90例癌癥靶向治療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組45例，男26例，女19例，平均年齡（54.61±4.83）歲；觀察組45例，男23例，女22例，平均年齡（54.73±4.72）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合惡性腫瘤的判斷，并沒有其他疾病的病癥影響；②愿意接受此次實(shí)驗(yàn)并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官功能不全，如心、肝、腎功能不全；②存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或明顯記憶損害；③濫用藥物。

1.3 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)的護(hù)理方法。生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)用藥，保證病房的舒適整潔。

觀察組：采用集束化護(hù)理干預(yù)。①健康教育：醫(yī)患信息的不對(duì)等，使患者對(duì)于靶向治療方案與優(yōu)勢(shì)缺乏基本認(rèn)知，易造成心理壓力，講述該方案的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)、可能副反應(yīng)等，教會(huì)其自我護(hù)理方法；②飲食護(hù)理：清淡飲食，對(duì)刺激性或油膩食物盡量規(guī)避，以預(yù)防惡心嘔吐及腹瀉等加重；若嘔吐嚴(yán)重，即中斷治療，予以維生素B6。③皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔濕潤，勿用過熱或過冷的水洗澡，減少日曬，規(guī)避搔抓皮膚，局部癢感較重時(shí)，可涂爐甘石洗劑或紅霉素軟膏；適當(dāng)活動(dòng)手足，鞋襪不宜過緊，預(yù)防手足綜合征。④用藥護(hù)理：給藥前30分鐘予抗過敏藥物，控制滴速，在給藥過程中及給藥結(jié)束后1小時(shí)內(nèi)，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等，預(yù)防過敏反應(yīng)。⑤心理護(hù)理：以共情理念為核心，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其表達(dá)情感，引導(dǎo)其進(jìn)行適宜的有氧運(yùn)動(dòng)以放松心身；并引導(dǎo)家屬對(duì)患者多加關(guān)愛，給予其精神支撐。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分采用生存質(zhì)量量表（FDDQL）評(píng)估，包括疾病控制、健康感覺、睡眠質(zhì)量、日常飲食與日?；顒?dòng)等評(píng)分項(xiàng)目，單項(xiàng)評(píng)分折算百分制，以分值越高表示生存質(zhì)量相對(duì)越高。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）行患者焦慮、抑郁測(cè)評(píng)，兩量表各涉及20個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分制，分別以50分、53分為臨界，超出部分越多則患者焦慮、抑郁傾向越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

錄入SPSS 22.0中，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，施以x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，施以t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比

在兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量疾病控制、健康感覺、睡眠質(zhì)量、日常飲食與日?；顒?dòng)評(píng)分相比對(duì)照組患者明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（，分）

表1 兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（，分）

分組 例數(shù) 疾病控制 健康感覺 睡眠質(zhì)量 日常飲食 日?；顒?dòng)觀察組 45 84.63±5.22 84.32±4.25 87.68±7.73 84.51±6.12 80.68±7.13對(duì)照組 45 63.48±5.75 54.15±4.33 58.11±4.39 67.54±6.43 61.15±6.39 t 18.447 33.711 22.685 12.956 13.848 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較SAS、SDS評(píng)分

未行干預(yù)前，觀察組所評(píng)測(cè)SAS、SDS分值，同比對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，上述數(shù)據(jù)觀察組同比對(duì)照組，顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

靶向治療的副反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、皮膚毒性、過敏反應(yīng)等給患者帶來了一定痛苦，影響了患者的情緒及生活質(zhì)量。

集束化護(hù)理是將多種有循證依據(jù)的護(hù)理舉措捆綁式應(yīng)用于臨床，其中健康教育的實(shí)施使患者對(duì)靶向治療有了更深入的了解，以正確的疾病與治療方案認(rèn)知武裝自己的內(nèi)心，并指導(dǎo)自己的行為；通過對(duì)副反應(yīng)的前瞻性護(hù)理，使患者可盡量對(duì)有可能誘發(fā)副反應(yīng)的因素進(jìn)行規(guī)避，以從主觀上降低副反應(yīng)率；通過心理護(hù)理，使患者的心態(tài)于積極、樂觀方向轉(zhuǎn)變，以為機(jī)體的康復(fù)、疾病的治療創(chuàng)造良好的心境支持。

表2 比較SAS、SDS評(píng)分（，分）

表2 比較SAS、SDS評(píng)分（，分）

分組 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 53.66±2.86 43.18±3.23 56.57±2.53 46.21±3.04對(duì)照組 45 53.92±2.64 50.47±2.85 55.97±2.39 52.43±2.11 t-0.448 11.353 1.002 11.276 P-0.655 0.000 0.319 0.000

將集束化護(hù)理模式積極于接受靶向治療的癌癥患者中，可極大緩解其焦慮與抑郁情緒狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，具推廣價(jià)值。