優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中的運(yùn)用分析

謝蘭萍

（單縣中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山東 菏澤 274399）

常規(guī)護(hù)理以病情為主，護(hù)理人員處于被動(dòng)的工作狀態(tài)中，導(dǎo)致整體護(hù)理效果有限。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)遵循以人為本的護(hù)理理念，本著夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理、改善病房環(huán)境的原則，提升護(hù)理品質(zhì)，提高護(hù)理滿意率[1]。本研究分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中的運(yùn)用，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月～2019年6月在我院重癥監(jiān)護(hù)室治療的96例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組48例，男27例，女21例，年齡31～76歲，平均年齡（58.4±9.2）歲；對(duì)照組48例，男28例，女20例，年齡30～78歲，平均年齡（58.8±9.6）歲；所有患者均屬于危急重癥，其中，心血管疾病26例、腦血管疾病31例、嚴(yán)重顱腦損傷14例、其他重癥疾病25例；重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)共有心電監(jiān)護(hù)儀16臺(tái)、除顫儀1臺(tái)、有創(chuàng)呼吸機(jī)4臺(tái)，可完成床旁緊急氣管插管及切開術(shù)、持續(xù)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈/橈動(dòng)脈置管術(shù)等，進(jìn)行氣管插管或切開機(jī)械通氣、中心靜脈壓監(jiān)護(hù)等治療；比較兩組患者的年齡、性別等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，按照常規(guī)ICU護(hù)理流程護(hù)理。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：①完善病房格局及設(shè)施。加大護(hù)理人員補(bǔ)充，增添多種精密儀器及設(shè)備，完善病房布局，規(guī)范病房?jī)?nèi)陳設(shè)，增設(shè)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，規(guī)范病房?jī)?nèi)文明用語(yǔ)，實(shí)施彈性排班及考核制度，確保各個(gè)時(shí)間段護(hù)理人力充足[2]。②嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度。成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組，制定規(guī)范化管理制度，包括危重患者搶救制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理監(jiān)護(hù)制度等，完善日常護(hù)理流程及要點(diǎn)，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)搶救藥物、儀器、設(shè)備等的專人專管，確保搶救時(shí)快速到位。③細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目。明確基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和落實(shí)時(shí)間，責(zé)任到人。a.晨間護(hù)理。夜班護(hù)士獨(dú)立完成5：00-7：00的護(hù)理，包括口腔護(hù)理、洗臉、床上擦浴、尿管及會(huì)陰護(hù)理、整理床單元等；使用專門的基礎(chǔ)護(hù)理推車，兩邊可收集各種垃圾裝置，能有效提高護(hù)理效率，確保護(hù)理安全，減少護(hù)理人員離開所管區(qū)域的時(shí)間，降低院內(nèi)感染率[3]。b.臥位護(hù)理。每2 h幫助患者翻身叩背1次，翻身叩背時(shí)墊大浴巾，并指導(dǎo)患者有效咳嗽。c.飲食護(hù)理。每日：7：00、12：00、18：00、22：00進(jìn)行鼻飼，遵醫(yī)囑酌情增減鼻飼量。d.晚間護(hù)理。包括整理床單元、口腔、尿道口及皮膚護(hù)理、床上擦浴等，時(shí)間在16：30～18：00。e.壓瘡護(hù)理。成立壓瘡護(hù)理小組，采取減壓貼、水膠體敷料等進(jìn)行保護(hù)，有助于降低壓瘡發(fā)生率[4]。f.其他護(hù)理。隨時(shí)注意生命體征，加強(qiáng)各管道通暢和妥善固定護(hù)理，對(duì)清醒患者進(jìn)行心理護(hù)理和個(gè)體化教育。④系統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)手衛(wèi)生管理、多重耐藥菌感染控制管理、各項(xiàng)管道控制感染的相關(guān)操作規(guī)程、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測(cè)流程等，在護(hù)理人員交接班時(shí)對(duì)不同患者和護(hù)理人員針對(duì)性提問(wèn)，培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，確保護(hù)理安全。定期組織昏迷、復(fù)合傷、臟器衰竭、惡性心律失常、DIC、心肺復(fù)蘇、機(jī)械通氣、人工氣道、中心靜脈置管、心電監(jiān)護(hù)、注射泵和輸液泵等?？浦R(shí)培訓(xùn)，并開展床旁血?dú)夥治觥⒄饎?dòng)排痰、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)和應(yīng)急能力的訓(xùn)練，確保護(hù)理人員掌握過(guò)硬的技術(shù)水平和監(jiān)護(hù)搶救能力[5]。⑤護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。按照PDCA循環(huán)的方式，找出問(wèn)題、分析問(wèn)題、制定整改措施、提出解決方案、付諸實(shí)施、反饋結(jié)果，發(fā)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題和漏洞，并繼續(xù)改進(jìn)。將護(hù)理人員的各項(xiàng)工作如基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理等均納入考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，對(duì)發(fā)現(xiàn)PDCA護(hù)理中問(wèn)題的護(hù)理人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)護(hù)理工作的積極性，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染率、死亡率；采用自制護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度量表評(píng)估護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意率，每項(xiàng)100分，得分越高則越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染率、死亡率比較（見表1）

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染率、死亡率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 n 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理滿意度評(píng)分觀察組 48 9.7±0.2 9.8±0.2*對(duì)照組 48 8.1±0.5 8.2±0.4

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)遵循以人為本的核心理念，以患者為中心，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)及個(gè)體化需求提供護(hù)理服務(wù)。一方面在日常護(hù)理中了解患者的實(shí)際需求，細(xì)致觀察患者病情，預(yù)見性防治各種并發(fā)癥及可能發(fā)生的感染，提升病情護(hù)理效果。另一方面明確護(hù)理工作職責(zé)，使工作交接更為順暢，避免護(hù)理疏漏。ICU中使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，真正做到了施惠于患者，不斷提升護(hù)理品質(zhì)，和諧護(hù)患關(guān)系，并不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)技能和服務(wù)意識(shí)，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度的全面提高[6]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中的運(yùn)用效果確切，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率及院內(nèi)感染率，有助于改善患者預(yù)后，提升整體護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。