顱腦創(chuàng)傷合并多發(fā)骨折患者優(yōu)質護理方案制定及對臨床指標改善作用

朱亞瑤

（皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷腦外科，安徽 蕪湖 241000）

顱腦創(chuàng)傷占所有創(chuàng)傷總數(shù)的15%，顱腦創(chuàng)傷合并四肢骨折在骨科非常常見，護理難度大，死亡率高[1]。采取安全高效的護理成為眾多研究的重點[2]。優(yōu)質護理是2010年原衛(wèi)生部提出的一種新型護理模式[3]，可以提高醫(yī)院護理質量及患者住院滿意度。本文擬收集我院顱腦創(chuàng)傷合并多發(fā)骨折患者，分析優(yōu)質護理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年10月～2019年8月我院顱腦創(chuàng)傷合并四肢骨折患者，所有患者入院后通過X線、CT等檢查最終確診。隨機分組：研究組和對照組。研究組和對照組性別、年齡分別為（男13例，女17例，平均年齡43.65±8.25歲）、（男15例，女15例，平均年齡44.11±9.02歲），兩組基礎資料比較無差異（P＞0.05）。研究組給予優(yōu)質護理，對照組給予常規(guī)護理。

1.2 入選標準

（1）有手術指征。（2）知情同意。

1.3 排除標準

（1）肢端肥大癥者。（2）其他內(nèi)分泌疾病者。（3）老年癡呆癥者。

1.4 基礎護理

術前根據(jù)醫(yī)囑完善各項檢查，如CT、血常規(guī)、生化等，評估病情后協(xié)助醫(yī)生采取醫(yī)療措施治療。術后觀察病情，健康教育，積極功能鍛煉等。

1.5 優(yōu)質護理

1.5.1 術前護理

起病突然，出乎患者及家屬意料之外，故患者入院時伴有緊張焦慮感，家屬會擔心患者預后而自暴自棄，首先要做好患者及家屬的心理輔導工作，將病情的可能發(fā)展方向，并發(fā)癥，手術方案，護理方案告知患者及家屬，建立靜脈通路，密切監(jiān)測病情，并做好術前準備工作。

1.5.2 術中護理

（1）成立了手術用物供應團隊，根據(jù)手術安排，全面協(xié)調(diào)和派送所有器械、敷料，保證護士可以專心負責手術配合。（2）設置了手術患者術前等待間，術前指導與幫助患者進行個人衛(wèi)生清潔。（3）動態(tài)安排護士工作時間，提高工作效率。（4）手術器械和耗材引入條碼信息技術，全面全程、透明、安全、無縫隙的追溯。（5）監(jiān)測生命體征，保證氣道通暢，配合手術醫(yī)師。

1.5.3 術后護理

（1）顱腦手術后，可能存在再次出血的可能，同時手術區(qū)域的水腫會影響呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，重點觀察意識、瞳孔、神經(jīng)體征等。（2）在患者術后能與家人進行自主溝通后，多進行交流，回憶以往開心的事情，讓患者心情得到平復。用鼓勵性語言讓患者參與早期鍛煉，待患者生命體征穩(wěn)定后進行肢體功能鍛煉，從被動鍛煉過渡到主動鍛煉。（3）預防并發(fā)癥，每日3次口腔清潔，預防口腔潰瘍、感染。進行床上翻身，避免壓瘡的發(fā)生，鼓勵患者咳嗽，避免發(fā)生下呼吸道感染。

1.6 觀察指標

對比研究組和對照組手術后3天格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma score，GCS）評分；研究組和對照組出院后對于護士護理工作評分。

1.6.1 格拉斯哥昏迷評分

評價項目有睜眼反應、語言反應和肢體運動三個方面，三個方面的分數(shù)加總即為昏迷指數(shù)。

1.6.2 護士護理工作評分

發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容有護士工作責任心、專業(yè)技術能力、溝通協(xié)調(diào)及健康教育，每項滿分100分。

1.7 統(tǒng)計學

2 結 果

2.1 研究組和對照組手術后3天GCS評分對比

研究組和對照組手術后3天GCS評分分別為12.02±2.41分、9.16±2.17分，研究組明顯高于對照組，比較有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組手術后3天GCS評分對比（）

表1 研究組和對照組手術后3天GCS評分對比（）

組別 手術后3天GCS評分（分）研究組 12.02±2.41對照組 9.16±2.17 t 6.824 P＜0.05

2.2 研究組和對照組出院后對于護士護理工作評分

研究組出院后對于護士護理工作評分（工作責任心、專業(yè)技術能力、溝通協(xié)調(diào)及健康教育）均高于對照組，比較有差異（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

高標準、全面性的護理服務對提高重型顱腦創(chuàng)傷者治療效果、降低患者殘疾率以及死亡率有著非常重要的意義[4-6]。本文將優(yōu)質護理深入到護理的每個環(huán)節(jié)中，結果發(fā)現(xiàn)研究組和對照組手術后3天GCS評分分別為12.02±2.41分、9.16±2.17分，研究組明顯高于對照組，比較有差異（P＜0.05）；研究組出院后對于護士護理工作評分（工作責任心、專業(yè)技術能力、溝通協(xié)調(diào)及健康教育）均高于對照組，比較有差異（P＜0.05）。這說明優(yōu)質護理可以達到提高患者恢復的效果。讓護理人員與患者保持良好的交流,能夠鼓勵患者正面治療[7-8]，完成相應的康復任務。優(yōu)質護理方案用于顱腦創(chuàng)傷合并多發(fā)骨折患者后，可以改善術后格拉斯哥昏迷評分，提高護士護理質量。

表2 研究組和對照組出院后對于護士護理工作評分（）

表2 研究組和對照組出院后對于護士護理工作評分（）

組別 工作責任心（分） 專業(yè)技術能力（分） 溝通協(xié)調(diào)（分） 及健康教育（分）對照組 75.43±7.28 73.28±6.85 74.85±8.82 74.28±5.15研究組 93.65±5.82 94.82±4.88 92.36±3.58 91.25±4.36 t 5.34 6.35 6.02 7.44 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05