快速康復(fù)理念在機(jī)器人輔助下腎部分切除術(shù)患者中應(yīng)用

鐘李芳，彭麗娟

（中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 510000）

腎細(xì)胞癌(簡稱腎癌)是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤,又稱腎腺癌,占腎惡性腫瘤的80%～90%。在我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中占第二位,僅次于膀胱腫瘤,占成人惡性腫瘤的2%～3%[1]?？焖倏祻?fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念顯著提高了病人術(shù)后的康復(fù)速度,減少了病人住院時(shí)間[2]。腹腔鏡腎部分切除術(shù)可以達(dá)到同樣的腫瘤學(xué)和功能學(xué)效果,且有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)憑借著其三維放大手術(shù)視野自由活動(dòng)的仿真機(jī)械手、直觀的器械運(yùn)動(dòng)模式等優(yōu)勢,使其在腎癌保留腎單位手術(shù)中的占比越來越重,地位越來越高[3]。本院在泌尿外科機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)行腎部分手術(shù)中應(yīng)用ERAS護(hù)理理念,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月收治于中山大學(xué)腫瘤防治中心泌尿外科行機(jī)器人輔助后腹腔鏡下腎部分除除手術(shù)患者60例。男46例,女14例;年齡25～75歲,平均(40.5±11.5)歲;體重質(zhì)量44～86 kg,平均(64.5±13.7)kg;全部為腎癌病人。術(shù)前未采取化療等抗腫瘤治療,且均無重癥心肺等臟器疾病。1～6月收治患者篩選后入對(duì)照組，7～12月收治入組患者篩選后入觀察組,各30例。觀察組男22例,女8例;年齡26～71歲,平均(60.2±10.8)歲;體重質(zhì)量43～84 kg,平均(43.9±6.2)kg;對(duì)照組男24例,女6例;年齡29～75歲,平均(49.5±11.5)歲;體質(zhì)量44～86 kg,。兩組資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理措施,術(shù)前24 h健康宣教,常規(guī)口服恒康正清2盒，術(shù)前一天腸外營養(yǎng)，流質(zhì)飲食。術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵，排氣后方可進(jìn)食進(jìn)水，術(shù)后24～48小時(shí)下床活動(dòng)。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 健康教育

術(shù)前24 h健康宣教,掌握身體狀況、既往病史、心理狀況以及日常習(xí)慣等,針對(duì)心理狀況以及病情實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備

術(shù)前一天乳果糖口服2次，術(shù)前晚給予開塞露2支納肛。術(shù)前一天流質(zhì)飲食，并口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑安素。講解手術(shù)后常規(guī)留置的管道及術(shù)后早期床上活動(dòng)方法和及早下床活動(dòng)的重要性。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理

(1)密切關(guān)注病情。患者平臥位,對(duì)生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測,輕呼患者與其進(jìn)行交流。(2)給予充分鎮(zhèn)痛。采取自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,術(shù)后連續(xù)三天每天給予特耐Q12靜脈注射鎮(zhèn)痛，在保證患者能夠早日下床活動(dòng)的同時(shí),又要降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。(3)飲食護(hù)理。術(shù)后6～12 h患者清醒后,指導(dǎo)其少量飲水,每次20～40 ml,4 h 1次。術(shù)后24 h可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食,術(shù)后肛門排氣后進(jìn)食全量流質(zhì)飲食，逐漸過度到半流質(zhì)飲食。腸內(nèi)營養(yǎng)可在術(shù)后6 h進(jìn)行，腸內(nèi)營養(yǎng)可以刺激消化液和胃液的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣、排便。(4)腸道護(hù)理。術(shù)后第一天開始每日口服乳果糖2次，連續(xù)三天，術(shù)后第一天護(hù)士協(xié)助病人使用開塞露納肛。（5）活動(dòng)指導(dǎo)。手術(shù)當(dāng)天協(xié)助抬高床頭，予半坐臥位，指導(dǎo)床上漱口。術(shù)后指導(dǎo)病人做踝泵運(yùn)動(dòng)，每天三次，每次10分鐘，指導(dǎo)病人翻身，有效咳嗽。術(shù)后第一天，開始協(xié)助病人床邊站立，再逐漸行走，時(shí)間以患者可以耐受為佳。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

（1）恢復(fù)腸鳴音時(shí)間，（2）肛門首次排氣時(shí)間,（3）體質(zhì)質(zhì)量減少量,（4）術(shù)后住院天數(shù),（5）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：出血、腸梗阻。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

（1）本研究60例患者均治愈出院,且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后體質(zhì)量減少量、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.5）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)程度比較（）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)程度比較（）

組別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 肛門排氣時(shí)間（h） 體重減少量（kg） 術(shù)后住院天數(shù)（d）對(duì)照組 30 16.87±6.59 23.93±8.58 1.00±0.64 4.43±0.89觀察組 30 13.30±4.87 17.03±7.30 0.70±0.46 3.73±0.90 t 2.381 3.354 2.068 3.004 P 0.001 0.043 0.043 0.004

2.2 術(shù)后交發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組發(fā)生腸梗阻2例，總發(fā)生率（2/30）。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生出血1例，總發(fā)生率（1/30），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝0.351，P=0.557＞0.05）。

3 討 論

機(jī)器人手術(shù)圍手術(shù)期術(shù)前健康宣講,使患者了解治療相關(guān)內(nèi)容、要求、環(huán)節(jié)等,充分了解術(shù)后身體康復(fù)相關(guān)知識(shí),術(shù)前采取全腸內(nèi)流質(zhì)飲食，如腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑安素為復(fù)方制劑,其組分為:蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)。每100 g安素能提供1.06 kcal/mL能量,熱量分配為14.2%蛋白、54%碳水化合物、31.8%脂肪;熱氮比為177∶1,非蛋白熱氮比為152∶1。滲透壓濃度為443 mOsm/(kg·H2O),具有等滲性,正確服用不會(huì)引起因滲透壓導(dǎo)致的腹瀉,不含可導(dǎo)致腹瀉相關(guān)的乳糖[4]。術(shù)前腸道準(zhǔn)備能夠幫助其減輕術(shù)中應(yīng)激,并預(yù)防腸梗阻等并發(fā)癥。乳果糖被消化道細(xì)菌轉(zhuǎn)化成有機(jī)酸,導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降,可促進(jìn)雙歧桿菌增殖,調(diào)整腸道菌群平衡[5-6]。術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)，改進(jìn)腹腔內(nèi)器官，特別是腸道的血液灌注與氧的供給，增進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道系統(tǒng)與免疫球蛋白的釋放，有利于腸黏膜細(xì)胞生長，改善腸黏膜的滲透性，維護(hù)腸黏膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌內(nèi)毒素的移位[7]。術(shù)后加強(qiáng)鎮(zhèn)痛處理,采用鎮(zhèn)痛泵為患者鎮(zhèn)痛,可防止患者因疼痛難忍而發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。

本研究觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間表、首次肛門排氣時(shí)間、體重減少量、住院天數(shù)均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),證明應(yīng)用快速康復(fù)外科理念后,采用機(jī)器人輔助行腎癌腎部分患者的康復(fù)情況較好;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),表明快速康復(fù)外科理念具備一定安全性。

機(jī)器人輔助下行腎癌腎部分切除患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念,術(shù)后康復(fù)較快,住院時(shí)間明顯縮短。