探討臨床教學路徑在小兒外科實習帶教中的應用效果

王茂林，楊巧玲，陳代禎，梁 霞

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院小兒外科，廣西 南寧 530021）

隨著生活水平的提升，人們對醫(yī)療的需求也越來越高，從傳統(tǒng)的以疾病為中心，向以患者為中心轉變，醫(yī)學模式也向生物、心理和社會醫(yī)學三位一體變化[1-2]。為探究臨床教學路徑在小兒外科實習帶教中的應用效果，特選取我院100位實習生進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月～2017年12月的100位小兒外科實習生。按照實習時間將實習生分為兩組，2016年12月～2017年6月的為對照組，2017年7月～12月的為觀察組，每組50例。觀察組有女生45位，男生5位，年齡18～21歲，平均20.1±1.3歲，學歷均為大專生。對照組有女生46位，男生4位，年齡18～21歲，平均19.8±1.5歲，學歷均為大專。兩組實習生的年齡、性別等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，實習生進入小兒外科開始實習，帶教老師先引導學生對科室的總體環(huán)境有所了解，學習一些操作示范等。將實習生分配給各個帶教教師，由帶教老師安排時間，根據(jù)實習手冊完成帶教工作。觀察組采用臨床教學路徑的方法。實習生進入小兒外科實習前，科室先成立一個帶教小組制定教學時間、教學計劃，以及規(guī)范的臨床路徑指引表。帶教小組成員包括具有帶教經(jīng)驗的醫(yī)護人員、帶教組長等。對每一階段實習生的學習情況和進度進行評價，歸納總結，查漏補缺，及時調整實習內容。出現(xiàn)問題召集小組進行討論，分析實習生的狀態(tài)，科學制定補救措施和調整計劃，保證帶教的效果和實習生的學習質量。具體第一周：學會生命體征測量；學會霧化器、微波治療儀的使用；學習入院首次評估記錄、入院宣教，了解出院指導；學習小兒輸液速度和藥物劑量的計算；學會整理床單位、鋪麻醉床、臥床更單等基礎護理。第二周：學習各種注射法；學會心電監(jiān)護儀、輸液泵、微量泵以及新生兒暖箱的使用；了解術前備皮，學習各種皮試液的配制、結果判斷和過敏反應的搶救；了解術后宣教，協(xié)助患兒翻身、咳嗽、床上移動、壓瘡預防和護理；學會尿量和引流量的測量和記錄。第三周：學習先天性巨結腸清潔灌腸法；學習氧氣吸入、中心吸痰，參與危重病人的護理；學會各種引流管的更換和護理；學會靜脈血、尿標本的采集；學會胃腸減壓、尿管的護理。第四周：掌握小兒外科常見疾病的病情觀察要點；了解靜脈輸液港的維護要點；了解本科常用抗生素、護肝藥等名稱和作用；了解病情變化和輸液反應的應急處理；進行出科考試考核。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組實習生的考核成績和護理滿意度。在實習最后兩天考核實習生的理論知識和實踐操作技能，實行百分制，實踐操作包括病歷電腦系統(tǒng)操作、病情交代、病史詢問、體格檢查、處方等。通過調查問卷了解實習生的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采本次調查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，用x2進行計數(shù)資料間的檢驗，計量的資料用（±s）表示，用t檢驗計量資料的對比。當P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)的差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組實習生成績考核對比（如表1）

表1 兩組實習生考核成績比較（±s）

表1 兩組實習生考核成績比較（±s）

組別 例數(shù) 理論考核 實踐技能考核對照組 50 79.23±3.76 81.43±2.51觀察組 50 87.52±3.83 89.25±2.72 t/4.561 5.326 P/0.001 0.001

2.2 兩組實習生教學滿意度對比（如表2）

表2 兩組實習生對教學滿意度比較[n（%）]

3 討 論

傳統(tǒng)的帶教方法以跟人式或者跟班式為主，缺乏明確的教和學的目標，盲目性和隨意性較大，很難提高帶教老師和實習生的積極性，學習內容比較片面和零散，臨床帶教效果不理想[3]。小兒外科需要積極改進帶教方法，才能使實習生在較短的時間內盡量掌握更多的知識，規(guī)范操作技術，提升理論和實踐能力。上世紀八十年代，在美國逐漸發(fā)展臨床路徑作為一種質量效應型的管理模式。臨床路徑的核心思想就是以最少的時間，獲得最佳的效果。在臨床帶教中可以引入臨床路徑理念，制定路徑表單，合理規(guī)劃帶教工作，使實習生能夠有計劃、系統(tǒng)性地學習。本次研究顯示，采用臨床教學路徑的觀察組，實習生的考核成績和教學滿意率都優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。臨床教學路徑有明確的教學目標，按時間順序列出教學內容，方便實習生的學習。實習生每天可以事前預習相關的知識，提高自己的自學能力。臨床教學路徑要求帶教老師和實習生都要按規(guī)定完成實習計劃，定期評價結果，發(fā)現(xiàn)問題及時調整計劃，在實踐中不斷完善持續(xù)改進，糾正存在的不足，使師生關系更加融洽，實習效果不斷提升。

綜上所述，在小兒外科實習帶教中實行臨床教學路徑方法，能夠有效提升帶教質量和實習生的綜合能力，具有應用價值。