護(hù)理崗位管理在護(hù)理文書書寫質(zhì)量提升中的價值研究

林銀華，黃春燕，陳妙娟

（東莞市長安醫(yī)院護(hù)理部，廣東 東莞 523000）

前 言

護(hù)理文書書寫是護(hù)理人員臨床工作的重要內(nèi)容之一，護(hù)理文書是患者基本資料、病情變化、治療護(hù)理反應(yīng)記錄的一手資料，對護(hù)理人員制定科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施十分重要，同時護(hù)理文書也是臨床醫(yī)師掌握患者病情、明確疾病診斷、調(diào)整治療方案的重要參考依據(jù)，因此護(hù)理文書的書寫質(zhì)量十分重要[1,2]。護(hù)理人員的資源合理配置與護(hù)理質(zhì)量、安全、文書書寫質(zhì)量密切相關(guān)[3]，優(yōu)化護(hù)理人員資源配置是臨床優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量的重要途徑，護(hù)理崗位管理要滿足護(hù)理工作的安全性與質(zhì)量，本研究對護(hù)理崗位管理在護(hù)理文書書寫質(zhì)量提升中的價值進(jìn)行研究，現(xiàn)將本次研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2019年1月起實施護(hù)理崗位管理干預(yù)，在實施干預(yù)后隨機(jī)抽取500份護(hù)理文書作為觀察組，同時在干預(yù)前（2018年1月至2018年12月）隨機(jī)抽取500份護(hù)理文書對照組。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

對照組采取常規(guī)的護(hù)理人員管理方法對其日常護(hù)理工作與文書書寫工作進(jìn)行管理。

1.2.2 觀察組方法

觀察組實施護(hù)理崗位管理，具體方法如下：

1.2.2 .1護(hù)士分層：對護(hù)士的專業(yè)能力以及技術(shù)水平進(jìn)行評估，結(jié)合護(hù)士的學(xué)歷、職稱以及其工作年限，按照能力優(yōu)先的原則進(jìn)行分層級管理。共分為?？谱o(hù)士（N5、N6）、高級責(zé)任護(hù)士（N3.N4）、責(zé)任護(hù)士（N1、N2）、助理護(hù)士（N0）共7個層級，護(hù)理部按照護(hù)理人員的崗位條件、職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，將護(hù)理人員的崗位層級與其績效結(jié)合，以求產(chǎn)生激勵作用，優(yōu)化護(hù)理人員在工作中的表現(xiàn)。

1.2.2 .2人員配置：依據(jù)科室特點與床位分布情況分配人力資源，科室中設(shè)置護(hù)士長1名，護(hù)理小組2～3個，每組4～5人，設(shè)置小組長1名，護(hù)理小組的組長由N3、N4層級的護(hù)士擔(dān)任。

1.2.2 .3護(hù)理培訓(xùn)與考核：依據(jù)護(hù)理崗位的實際需求，護(hù)理人員的層級分級以及該科室的實際需求來制定具有針對性的護(hù)理考核計劃，實施分層級的護(hù)理培訓(xùn)。其中N0級別的護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容是基礎(chǔ)護(hù)理操作；N1與N2級別的護(hù)理人員著重進(jìn)行?？谱o(hù)理能力的培訓(xùn)； N3與N4級別的護(hù)理人員以個案護(hù)理為培訓(xùn)重點，培訓(xùn)內(nèi)容為循證護(hù)理、護(hù)理帶教方式； N5與N6級別的護(hù)理人員培訓(xùn)一疑難雜癥護(hù)理、科研設(shè)計、組織與教學(xué)等為培訓(xùn)重點。護(hù)理考核內(nèi)容為不同層級的培訓(xùn)重點，考核的最終結(jié)果與該護(hù)理人員的績效掛鉤。

1.2.2 .4優(yōu)化排班與文書管理：在護(hù)理排班上應(yīng)用彈性排班制度，合理搭配不同層級的護(hù)理人員，采取24小時負(fù)責(zé)制，在護(hù)理資源薄弱的時間段相應(yīng)增加護(hù)理人力，保證護(hù)理人員能夠在當(dāng)班時擁有充足的時間完成護(hù)理文書的書寫工作。新入院的患者由初級護(hù)士進(jìn)行入院文書書寫，書寫后由上級護(hù)士簽字確認(rèn)，對危重癥患者必須嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，初級護(hù)士在查房時做好記錄并整理好護(hù)理文書，同樣經(jīng)上級護(hù)士簽字確認(rèn)。護(hù)理文書按照初級護(hù)士——高級責(zé)任護(hù)士——護(hù)士長模式進(jìn)行質(zhì)控。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理文書質(zhì)控率：質(zhì)控率=護(hù)理文書質(zhì)控份數(shù)/護(hù)理文書總份數(shù)×100%，70%為合格標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 護(hù)理文書書寫質(zhì)量：由我院院級質(zhì)控干事每個季度選擇3～4個科室進(jìn)行護(hù)理文書治療評價，從體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、其他護(hù)理單等內(nèi)容進(jìn)行評分，分值范圍0～100分，得分越高則表明本份護(hù)理文書的書寫質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采取x2檢驗，計量資料采取t值檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后護(hù)理文書質(zhì)控率及書寫質(zhì)量差異對比

結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理文書質(zhì)控率高于與文書書寫質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），詳見表1.

表1 干預(yù)前后護(hù)理文書質(zhì)控率及書寫質(zhì)量差異對比

3 討 論

護(hù)理文書的書寫是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，護(hù)理記錄直接關(guān)系到主治醫(yī)生對患者病情的評估準(zhǔn)確度，且在日后發(fā)生醫(yī)患糾紛時也作為重要的原始資料證據(jù)可進(jìn)行事故分析，因此護(hù)理文書書寫質(zhì)量必須給予足夠的臨床關(guān)注[4]。既往我們采取傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，以護(hù)理人員職稱、業(yè)務(wù)能力以及學(xué)歷進(jìn)行崗位劃分，主要處理本班次的工作任務(wù)，在護(hù)理的整個過程中整體性與延續(xù)性不足，護(hù)理小組的分配也不夠均勻，在中午與夜間實施單人值班制度，使得護(hù)理人員的壓力與工作負(fù)荷較大，從而出現(xiàn)護(hù)理文書提前記錄或者延遲記錄的情況。

本研究建立了護(hù)理崗位管理方案，按照層級對應(yīng)的原則設(shè)置護(hù)理崗位，以護(hù)理人員的學(xué)歷、專業(yè)素養(yǎng)等相匹配，使不同層級的護(hù)士負(fù)責(zé)不同的工作任務(wù)，實現(xiàn)了因人制宜的人力資源配置。與此同時制定了有效的激勵性考核機(jī)制，設(shè)置與護(hù)士層級相匹配的考核內(nèi)容，將考核結(jié)果直接于績效掛鉤，從而強化不同層級護(hù)理人員的工作積極性。在實施護(hù)理崗位管理方案后，護(hù)理人員的護(hù)理文書質(zhì)控率得到明顯提升，護(hù)理文書書寫質(zhì)量也得到明顯提高，與干預(yù)前相比差異顯著（P＜0.05），可見護(hù)士崗位管理模式能夠提高護(hù)理人員的護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理崗位管理能夠通過激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)熱情與工作積極性提高其護(hù)理文書書寫能力，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。