維持性血液透析患者建立專項飲食管理方案對血液透析并發(fā)癥的控制價值

李 甜，曾明源

（廣東省茂名市中醫(yī)院腎病科，廣東 茂名 525000）

尿毒癥在腎病科臨床中較為常見，是臨床中慢性腎臟病分期的第5期，患者需要采取腎臟替代療法進行治療[1]，血液透析是腎臟替代法中的一種重要方法，也是尿毒癥患者的主要治療方案，能夠延長患者生存期，改善毒素堆積情況，緩解臨床癥狀。但長期的血液透析可導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌與代謝紊亂，使患者發(fā)生各種急慢性并發(fā)癥，其中營養(yǎng)不良的發(fā)生率相對較高，對患者的生活質(zhì)量與預(yù)后影響較大，增加死亡風(fēng)險[2]。飲食干預(yù)是維持患者機體營養(yǎng)狀態(tài)的重要途徑，本研究從飲食管理出發(fā)來提高維持性血液透析患者的整體狀態(tài)，以求降低透析并發(fā)癥風(fēng)險，現(xiàn)將本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均于我院規(guī)律血液透析且自愿參與本研究。對存在精神疾病、認(rèn)知障礙、溝通困難、理解表達困難的病人、合并其他疾病的患者予以排除。對照組男79例，女71例，年齡45～75歲，平均（59.69±4.28）歲，每周透析2～3次，平均（2.13±0.14）次。觀察組男77例，女73例，年齡（45～77）歲，平均（59.85±4.34）歲，每周透析2～3次，平均（2.11±0.12）次。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

對照組采取常規(guī)腎衰竭護理方案與一般飲食指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組方法

觀察組患者采取專項飲食管理：①系統(tǒng)評估：了解患者的身體狀態(tài)、飲食習(xí)慣、飲食偏好、一般情況、檢查結(jié)果等信息，評估患者的知識接受與理解能力，疾病認(rèn)知與家庭支持情況，完成系統(tǒng)評估。②制定飲食管理方案：依據(jù)評估結(jié)果制定飲食管理方案，依據(jù)腎臟疾病預(yù)后質(zhì)量指南制定：熱量33～35 Kcal/（kg·d），蛋白質(zhì)1～1.5 Kcal/（kg·d）；脂肪1.3～1.7 g/（kg·d），脂肪35%～40%；磷＜800～1000 mg/d；鉀在無尿與血清鉀濃度較高的患者中需嚴(yán)格控制。飲水要求：尿量＞1000 mL者不限制飲水，500～800 mL，伴隨水腫與心力衰竭者限制水量，＜500 mL者嚴(yán)格限制水量；食鹽量＜3 g/d；必須補充B族維生素。專職護士按照三高（糖、維生素、鈣）與四低（鹽、鉀、磷、脂肪）的原則，遵循確定的營養(yǎng)與水分?jǐn)z入標(biāo)準(zhǔn)，基于患者飲食習(xí)慣于愛好制定飲食清淡與食譜。制定的內(nèi)容包括飲食時間、頻率、攝入量、營養(yǎng)與選擇、注意事項、搭配等。③健康教育：強化飲食管理相關(guān)健康宣教，提高其對飲食管理的認(rèn)知度、依從性、重視性、敏感性。充分利用家庭支持改善患者的飲食習(xí)慣，建立科學(xué)合理的飲食計劃。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組患者發(fā)生高鉀血癥、低鉀血癥、高磷血癥、低血壓并發(fā)癥的發(fā)生率差異，滿意度采取自主評分法（分值1～10分）1分表示非常不滿意，10分表示非常滿意，得分越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料x2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.0 5時具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（見表1）

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度差異

觀察組患者滿意度評分（8.1 3±0.4 8）分，對照組（7.21±0.39）分，觀察組滿意度評分高于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

維持性血液透析患者雖經(jīng)治療后能較好控制病情，但由于患者自身因素等，其常伴有營養(yǎng)不良情況[3]。為改善維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)，優(yōu)化其生活質(zhì)量，延長生存時間，本研究對該類患者建立專項飲食管理干預(yù)，獲得滿意效果。本研究所建立的飲食管理方案以對患者的系統(tǒng)評估結(jié)果為基礎(chǔ)，制定全面且系統(tǒng)化的飲食清單與食譜，這就使得我們的管理方案更符合患者的病情與個體需求，在充分配合疾病要求以及患者個人飲食習(xí)慣與愛好的條件下制定的飲食管理方案患者的滿意度更高。除此之外，為了增強患者在飲食管理中的依從性與主動積極性，研究對患者與家屬同時進行飲食管理宣教，這就使得飲食管理從個人注意上升的全家庭關(guān)注的層面，有利于建立良好的飲食管理環(huán)境氛圍，可提高患者對飲食管理的依從性、積極性、重視性、敏感性。從研究結(jié)果來看，觀察組患者各項并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且護理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對維持性血液透析患者建立專項飲食管理方案能夠幫助降低血液透析并發(fā)癥風(fēng)險，患者滿意度高。