傷口造口失禁皮膚護理管理系統(tǒng)的建立與運行效果

何革新

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院普外科，廣西 柳州 545001）

傷口造口為腸管的改道手術(shù)，主要手術(shù)類型包括患者腹腔內(nèi)腸管進行吻合后的臨時腸造口,或腫瘤性病變的晚期患者,因腸道梗阻而進行永久性腸造口。傷口造口失禁主要以造口邊緣暗紅色或微呈黑色范圍不超過造口黏膜外1/3,尚未有分泌物增多和異常臭味或?qū)υ拗髟斐善つw損傷的表現(xiàn)[1]。基于此，傷口造口失禁皮膚護理管理系統(tǒng)的建立與運行效果的衡量，一度成為臨床研究領(lǐng)域的熱點議題。本研究為探討傷口造口失禁皮膚護理管理系統(tǒng)的建立與運行效果，特選取我院以來收治的50例傷口造口患者為實驗樣本，具體實驗過程及其相關(guān)細節(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用醫(yī)學(xué)樣本實驗法，選取我院2018年10月～2019年10月以來收治的50例傷口造口患者為實驗樣本，依照護理配合環(huán)節(jié)相關(guān)管控手段的差異，等分為參照組和研究組。其中參照組年齡（20～46）歲，平均（32.07±0.86）歲；研究組年齡（21～45）歲，平均（32.17±0.76）歲。兩組患者的對比狀況在年齡、疾病類型、嚴(yán)重程度、營養(yǎng)狀況、生活習(xí)性及其家庭背景上差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法選擇

分別施以傳統(tǒng)護理配合和傷口造口失禁皮膚護理管理系統(tǒng)，比較兩組患者護理結(jié)果。

前者包括壞死組織先清創(chuàng)，再填充抗感染敷料，全身需要減壓使用減壓床墊和加強口入營養(yǎng)等內(nèi)容。后者表現(xiàn)為：（1）護理部重組并完善“傷口造口失禁?？谱o理小組”。主要做法為開展為期較長的傷口HEAL教育項目培訓(xùn)；（2）由?？菩〗M成員們以提升傷口護理為目的的?？浦R與技能培訓(xùn)，發(fā)揮自身所學(xué)知識的引領(lǐng)帶動作用，為患者減輕疼痛并促進傷口愈合提供價值指導(dǎo)。（3）成立傷口造口失禁專科護理社區(qū)公益公告欄目并不斷豐富內(nèi)涵建設(shè)，多模式開展隨訪咨詢、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)、居家護理、公益活動等。（4）對于伴有慢性傷口、造口治療周期長且行動不便的患者，按照流程定期進行居家護理服務(wù)；（5）專科小組舉行了“專業(yè)照護、預(yù)防壓力性損傷”為主題的義診活動并完成門診接診、院內(nèi)會診、居家換藥、義診宣傳診療等方案。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用IBM SPSS Statistics 24.0（社會科學(xué)統(tǒng)計軟件包）對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，樣本率比較采用%表示，用x2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)對比意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理質(zhì)量結(jié)果及其造口皮膚失禁發(fā)生率

研究組和參照組護理質(zhì)量達標(biāo)率、造口皮膚失禁分別為為100%（25/25）和80.00%（20/25）和0%（25/25）和20.00%（5/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體參見表格1所示。

表1 兩組護理質(zhì)量結(jié)果及其造口皮膚失禁發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

傷口造口是腹部外科醫(yī)生通過手術(shù)實現(xiàn)患者生活質(zhì)量提高的重要術(shù)式，是在肚皮上部位于小腸或者大腸部位的造口，主要手術(shù)步驟為，在肚皮上面開小傷口，把小腸或者大腸從肚子里面經(jīng)肚皮傷口拖出，再把小腸或者大腸打開，肚皮傷口上面內(nèi)置造口袋，讓小腸或者大腸里面的大便留到造口袋里面，不再經(jīng)肛門排出。該術(shù)式在治療造口遠端腸疾病環(huán)節(jié)實現(xiàn)大便改道的人工肛門[2-3]。傷口造口失禁即二便中一個或兩個功能失調(diào)，發(fā)生自主排尿障礙或大便溢出，由此對周圍皮膚造成的損傷可能為永久性傷害。傷口造口失禁皮膚護理管理系統(tǒng)的建立與運行措施的探討，可為患者的并發(fā)癥防范提供有效借鑒。

本研究的護理實踐結(jié)果表明，研究組和參照組護理質(zhì)量達標(biāo)率分別為為100%（25/25）和76.928%（40/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。文獻資料數(shù)據(jù)進一步佐證，傷口造口失禁并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度（對比為96.00%和80.00%），有統(tǒng)計學(xué)差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[4，6]。國際護士會（International Council of Nurses，ICN）提出護士核心能力是以護理專業(yè)為基礎(chǔ)，經(jīng)過培訓(xùn)后，有能力并能自主地參與法律法規(guī)允許范圍內(nèi)的三級保健[5]。

綜合來講，傷口造口患者因腹瀉及大小便失禁浸潤,導(dǎo)致會陰、肛周周圍皮膚受傷,出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損和疼痛等癥狀。具體護理措施中，可通過選擇自己皮膚不過敏的造口袋；其次，在更換造口袋時，動作輕柔緩慢，切忌用力過猛或動作太快；然后，用濕棉球或紗布沾少許中性清潔劑（千萬不能用刺激性強的清潔劑，如堿性肥皂），由內(nèi)及外輕擦造口周圍皮膚，再以清水棉球或紗布將其洗凈；最后，用柔軟的布或者紙巾將皮膚徹底擦干；定期更換造口袋并在飲食上強化對患者的機體支持。

統(tǒng)觀全局，傷口造口患者的失禁管理運行系統(tǒng)的建立和有效運行，是提升傷口造口患者生活質(zhì)量之關(guān)鍵所在，并在本研究及其學(xué)者們的研究綜述中得以充分證實，并在直接程度上實現(xiàn)了對該類患者造口手術(shù)后失禁皮膚的有效管控[7]。

綜上所述，傷口造口患者系統(tǒng)管理系統(tǒng)建立和運行，是通過應(yīng)用傷口造口失禁皮膚護理管理系統(tǒng)，獲得了較為滿意的護理評定效果并顯著減少了傷口造口失禁皮膚發(fā)生率，值得臨床大力推廣實施。