安寧療護(hù)對(duì)晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的影響分析

張偉娜，吳 昕，陳二娟，鐘慧娟，李 錦

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

隨著社會(huì)的發(fā)展，癌癥已成為威脅人類健康的一種常見(jiàn)疾病。罹患癌癥的患者在身心方面承受著巨大的痛苦。如何減輕晚期腫瘤患者的痛苦，使其在生命的最后階段有尊嚴(yán)的離去是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理工作研究的重點(diǎn)。安寧療護(hù)作為一種新型的人性化護(hù)理模式，是以臨終患者和家屬為中心，通過(guò)運(yùn)用全人照顧的理念為終末期患者提供身、心、社、靈的全方位照顧，來(lái)提高和改善患者及家屬的生活質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月我科收治的晚期腫瘤患者120例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。其中對(duì)照組中男36例，女24例，年齡32～78歲；觀察組患者中男35例，女25例，年齡28～75歲。兩組患者在年齡、性別、疾病診斷等方面對(duì)比具有可比性（P＞0.05）。且兩組患者符合晚期腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合中國(guó)抗癌學(xué)會(huì)腫瘤診治標(biāo)準(zhǔn)；（2）預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月；（3）患者神志清醒，能準(zhǔn)確表達(dá)自己的意愿；（4）均取得患者及家屬的同意，患者及家屬表示配合。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施腫瘤一般護(hù)理常規(guī)，包括遵醫(yī)囑及時(shí)用藥、生活照顧等。觀察組患者給予安寧療護(hù)，具體措施如下：（1）科室成立由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生、疼痛科醫(yī)生、社工及心理科醫(yī)生組成的安寧療護(hù)小組。由安寧療護(hù)小組成員對(duì)觀察組的60名患者實(shí)施全面的評(píng)估，其評(píng)估內(nèi)容包括患者目前主要的癥狀、患者治療的期望、患者的社會(huì)、文化背景、患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況及對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知、接受程度等。（2）尊重患者的知情同意權(quán)：有調(diào)查研究表明，66%的晚期腫瘤患者希望了解自己的治療方案、治療效果及預(yù)后情況。而適當(dāng)?shù)母嬷颊呦嚓P(guān)病情可有效的緩解患者對(duì)疾病的緊張、焦慮感。因此，為保證患者最佳的生存質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家屬溝通，通過(guò)有計(jì)劃、有策略的告知患者相關(guān)病情，使患者有充足的時(shí)間完成未完成的心愿，毫無(wú)遺憾的離開人世[2]。（3）提高患者及家屬對(duì)“死亡”的認(rèn)識(shí)：受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，幾乎所有的人都不敢面對(duì)死亡，更不愿與其他人溝通死亡相關(guān)適宜。因此護(hù)士在患者住院期間，應(yīng)通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)患者進(jìn)行死亡相關(guān)知識(shí)教育，讓其認(rèn)識(shí)到生老病死是人生正常發(fā)展的過(guò)程，從而使患者以豁達(dá)的心態(tài)面對(duì)死亡。（4）強(qiáng)化疼痛管理：據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，目前世界惡性腫瘤患者中30～50%伴有不同程度的疼痛，因此疼痛護(hù)理是臨終患者需首先解決的問(wèn)題[3]。在臨床中護(hù)士應(yīng)根據(jù)遵循“三階梯”給藥原則給藥。同時(shí)可根據(jù)患者的喜好適當(dāng)?shù)氖褂靡魳?lè)、按摩、針灸等輔助止痛方式。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：晚期腫瘤患者因胃腸道原發(fā)腫瘤或其他腫瘤的轉(zhuǎn)移，化療出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)等，常處于食欲不振的狀態(tài)。在日常的飲食中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與家屬溝通，告知應(yīng)根據(jù)患者的飲食喜好備餐，鼓勵(lì)患者少量多餐。必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生會(huì)診，協(xié)助為患者制定飲食方案。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食者及時(shí)給予鼻飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（6）實(shí)施心理干預(yù)：晚期腫瘤患者隨著病情的日益加重，加上疾病的折磨而處于悲觀、絕望狀態(tài)。因此科室通過(guò)開展“每周社工陪伴”的方式，豐富患者住院生活，同時(shí)讓患者感受到人間的溫暖和社會(huì)的關(guān)愛(ài)。（7）懷舊療法：安寧療護(hù)小組通過(guò)為患者制定回憶手冊(cè)、當(dāng)面聊天的方式幫助患者回憶生前有成就感的事情，以讓患者在回憶中活動(dòng)成就感，從而重拾對(duì)生活的信心。（8）加強(qiáng)家屬的心理護(hù)理：安寧療護(hù)作為人道主義的具體體現(xiàn)，其核心意義在于不僅重視患者自身的照顧，同時(shí)注重家屬身心的維護(hù)。安寧療護(hù)小組通過(guò)電話隨訪的方式，協(xié)助患者家屬以積極的心態(tài)度過(guò)哀傷，重拾對(duì)生活的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該表格主要從：生理、心理、情感職能及社會(huì)能力等方面進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，分值越高說(shuō)明其生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

通過(guò)兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組患者實(shí)施安寧療護(hù)后其明顯高于對(duì)照組。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

3 小 結(jié)

通過(guò)對(duì)晚期腫瘤患者從身、心、社、靈方面提供全方位的照護(hù)，不僅緩解了患者的痛苦，同時(shí)有效的提高了患者的生存質(zhì)量。