急性肺栓塞患者靜脈溶栓治療的重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理研究

羅昌韋

（遵義市第一人民醫(yī)院（遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院），貴州 遵義 563002）

急性肺栓塞是臨床上常見的心肺血管疾病，具有病情重、發(fā)病率和致死率均較高的特點(diǎn)[1]。急性肺栓塞是由于內(nèi)源或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈，從而阻礙了肺循環(huán)的進(jìn)行[2]?；颊叩呐R床表現(xiàn)為劇烈胸痛、咯血、發(fā)熱、呼吸困難等，嚴(yán)重者還會(huì)有休克的現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3]。目前臨床上主要采取溶栓治療對急性肺栓塞患者進(jìn)行治療，為保證良好的治療效果，需要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。本次研究以我院收治的38例急性肺栓塞患者為研究對象，在常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上，采用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理后取得了較好的效果，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月～2019年11月過去治療的38例急性肺栓塞患者為本次研究的對象，隨機(jī)分為兩組，各19例。實(shí)驗(yàn)組急性肺栓塞患者的男10例，女9例；年齡35～75歲，平均（55.03±2.13）歲；對照組急性肺栓塞患者的男11例，女8例；年齡36～71歲，平均（53.57±3.12）歲。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，急性肺栓塞患者均簽署了知情同意書，與研究基本條件相符，基本資料無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）心理護(hù)理。急性肺栓塞患者病情重，心理壓力大，易產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒。護(hù)理中要和患者多溝通，講解疾病知識(shí)，消除患者的緊張情緒，鼓勵(lì)患者建立自信。

（2）治療前護(hù)理。讓患者半臥于病床上，頭部位置適中，不要過度后伸或前傾。檢查患者呼吸道有無分泌物，并及時(shí)清理，注意呼吸道的濕度。給予患者氣管插管，保障呼吸道的通暢，同時(shí)監(jiān)測患者的生病體征。為患者建立兩條靜脈通道，便于輸入溶栓藥物和定時(shí)抽血檢查，另一側(cè)上肢做血壓測量。監(jiān)測患者的心電圖，對患者進(jìn)行抽血檢查，做好常規(guī)備血。

（3）治療中護(hù)理。密切觀察患者的凝血功能和心電監(jiān)護(hù)情況，防止出血。為控制藥物的輸入量，可采用輸液泵進(jìn)行輸液，防止藥物滲出。治療結(jié)束拔針時(shí)，若患者創(chuàng)傷較大，應(yīng)按壓住出血位置，避免出血過多。若創(chuàng)傷不明顯，可不作處理。觀察患者的肺栓塞癥狀體征和吸氧情況，一旦發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)處理。

（4）治療后護(hù)理。治療后患者應(yīng)保證充足的休息和睡眠，注意保暖，切不可對患肢進(jìn)行按摩，幫助患者翻身時(shí)注意力度輕柔。給予患者充足的飲水，多攝入纖維含量高易消化的食物，促進(jìn)排便。密切觀察患者溶栓治療結(jié)束后的情況，如有異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察和對比兩組急性肺栓塞患者的治療效果。

治療效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：若患者胸痛、呼吸困難等臨床癥狀基本消失，為痊愈；若患者胸痛、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善，為顯效；若患者胸痛、呼吸困難等臨床癥狀有所減輕，為有效；若患者胸痛、呼吸困難等臨床癥狀完全沒有改善，甚至更加嚴(yán)重，為無效。

（2）觀察和對比兩組急性肺栓塞患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)主要包括：出血、低血壓、尿血、再灌注心律失常、針刺部位滲血等現(xiàn)象。

（3）對比兩組急性肺栓塞患者的負(fù)面情緒。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評價(jià)，評分越低，說明患者負(fù)面情緒改善越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對兩組急性肺栓塞患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況和負(fù)面情緒，使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。若對比數(shù)據(jù)后P＜0.05，說明兩組急性肺栓塞患者的結(jié)果具有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急性肺栓塞患者的治療效果對比表明

實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性肺栓塞患者的治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組急性肺栓塞患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比表明

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組急性肺栓塞患者的負(fù)面情緒對比表明

護(hù)理前，兩組SAS和SDS評分無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組SAS和SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

急性肺栓塞患者病情危重，為提升靜脈溶栓治療效果，應(yīng)采用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理。

表2 兩組急性肺栓塞患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

表3 兩組急性肺栓塞患者的負(fù)面情緒對比（x±s，分）

出血是溶栓治療中容易產(chǎn)生的不良反應(yīng)，重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理注重關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征和凝血功能情況[4]。在護(hù)理中，密切觀察皮膚黏膜、口腔、穿刺部位、鼻腔等部位，預(yù)防出血。同時(shí)，關(guān)注患者的心理情況，及時(shí)做好心理干預(yù)，幫助患者建立治療的信心[5]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組，患者的負(fù)面情緒評分顯著低于對照組。由此可見，在急性肺栓塞患者的靜脈溶栓治療中采取重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理，能夠提升急性肺栓塞患者的治療效果，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，緩解了患者的負(fù)面情緒，對改善急性肺栓塞患者的生活質(zhì)量作用較大，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。