封閉負(fù)壓引流術(shù)在慢性潛行竇道傷口的療效觀察

強(qiáng)玲芳

（惠山人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214187）

封閉負(fù)壓治療技術(shù)（VSD）在骨科、慢性傷口創(chuàng)面治療中心已是應(yīng)用廣泛，其治療效果顯著。VSD技術(shù)有兩方面組成：一是對傷口進(jìn)行負(fù)壓吸引；另一方面是封閉傷口。但成套的填充物及吸引管路價格較昂貴，根據(jù)其技術(shù)原理我科將有潛行竇道的慢性傷口也進(jìn)行VSD治療，替代原填充物及吸引管路，收集我院傷口門診36例慢性傷口合并竇道潛行的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）壓力性損傷傷口，術(shù)后傷口不愈傷口，外傷傷口合并竇道潛行者；（2）無營養(yǎng)不良，并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病患者，（2）腫瘤患者。按3類傷口分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各18例，2組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取慢性竇道潛行傷口，年齡16～ 98歲，竇道1～18 cm,潛行0～12點(diǎn)不等分別為0.5～20 cm。傷口持續(xù)時間均在3周以上，傷口基底均有腐肉及壞死組織，深達(dá)肌層，并伴有膿性分泌物。去除糖尿病慢性傷口，腫瘤晚期，放化療傷口，各種代謝性疾病形成的傷口?；颊郀I養(yǎng)均為中等。根據(jù)接診患者換藥時間順序分為兩組：負(fù)壓治療（VSD組）和傳統(tǒng)換藥治療（對照組）各18例。兩組患者傷口發(fā)生時間、發(fā)病原因、性別、年齡、比較差異均無顯著性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組采用常規(guī)換藥療法，首先清除傷口表面壞死組織，用0.9%氯化鈉鹽水沖洗，無菌敷料覆蓋，每日換藥1次；VSD組根據(jù)創(chuàng)面大小修剪好VSD填充輔料（紗布及泡沫輔料均可）[2]，徹底清除創(chuàng)面內(nèi)壞死組織及異物 ,輔料包裹一次性前端修剪側(cè)孔的胃管后放置在竇道及潛行處，用3M半透膜封閉創(chuàng)面 ,接VSD泵負(fù)壓吸引，維持負(fù)壓在-100～180 mmHg。密切觀察患肢血運(yùn)情況及負(fù)壓封閉引流裝置是否處于持續(xù)有效，持續(xù)負(fù)壓24～72小時，去除封閉敷料，清洗傷口，清除壞死組織，更換新填充敷料繼續(xù)VSD吸引。根據(jù)傷口肉芽狀況、潛行及竇道好轉(zhuǎn)情況選擇多療程的VSD治療，直至傷口基地床適合二次縫合或植皮條件。

1.2.2 觀察方法

觀察兩組創(chuàng)面最后清潔時間。創(chuàng)面清潔標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）傷口微濕、無黑色壞死組織及腐肉，極少量無色無味滲液；（2）創(chuàng)面水腫消退；（3）傷口基底肉芽組織新鮮，呈石榴樣顆粒狀，觸之有彈性不易出血；（4）傷口床如再植皮或皮瓣能轉(zhuǎn)位成功[3]。

1.3 比較方法

比較兩組傷口創(chuàng)面清潔時間、換藥天數(shù)及治愈率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組創(chuàng)面清潔時間、換藥天數(shù)、愈合率比較（d，x±s）

3 討 論

（1）常規(guī)換藥方法：傳統(tǒng)換藥方法采用的是干性愈合理念。采用的敷料一般為透氣的紗布，即使每天換藥也是紗布容易干在傷口上揭除敷料時，敷料與傷口粘連，引起疼痛，傷口無滲液后傷口邊緣的上皮細(xì)胞無法向傷口中間爬行，導(dǎo)致傷口愈合時間長。碘伏紗條有抗菌引流的作用，但不能保濕，容易干燥，取出粘連傷口肉芽，揭開敷料的時候易出血損傷新生毛細(xì)血管，導(dǎo)致病人剛生長的肉芽及新生上皮受損，而且換藥時劇痛，如此反復(fù)換藥致使傷口愈合時間長。

（2）相對于其他無潛行竇道的創(chuàng)面來說，有潛行竇道的創(chuàng)面愈合較慢。主要原因：有潛行竇道的傷口容易引流不暢，導(dǎo)致滲液積聚，容易形成死腔使傷口感染至傷口停止生長。常規(guī)換藥時需每日進(jìn)行，換藥頻繁，需反復(fù)檫拭潛行及竇道，至新生肉芽組織損傷，不利于潛行竇道的閉合。

（3）使用封閉負(fù)壓傷口引流技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：傷口滲液被持續(xù)負(fù)壓吸除，創(chuàng)面細(xì)菌被迅速引流，使?jié)撔懈]道無滲液積聚，傷口內(nèi)細(xì)菌數(shù)量下降，細(xì)菌負(fù)荷量降低利于傷口愈合[ 4]。封閉負(fù)壓傷口吸引因右低負(fù)壓的效果，使血液循環(huán)加速，微血管再生加快，組織修復(fù)能力加強(qiáng)，傷口愈合加快。生物半透膜透氣不透水，使組織細(xì)胞能自由呼吸，壞死組織分解而產(chǎn)生的氣體能有效釋放，其封閉作用科阻止細(xì)菌進(jìn)入傷口，使傷口清潔，傷口交叉感染的發(fā)生率下降[ 3]。密閉負(fù)壓環(huán)境符合新的濕性愈合理念，弱酸，低氧，低負(fù)壓，微濕，創(chuàng)面組織各種修復(fù)因子合成和分泌增加，創(chuàng)面局部膠原蛋白的降解抑制，創(chuàng)面組織修復(fù)加速。負(fù)壓填充物（紗布或泡沫）經(jīng)濟(jì)有效[2]，病人易于接受。

綜上所述，封閉負(fù)壓傷口治療在慢性潛行及竇道的傷口中效果顯著，傷口清創(chuàng)時間縮短，換藥次數(shù)減少，換藥時傷口疼痛減輕，而且填充物紗布不影響療效，既經(jīng)濟(jì)又取材方便。所以此技術(shù)治療潛行竇道傷口值得推廣。