家庭跟進式護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

朱 萍

（常州市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見且高發(fā)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，以不完全可逆的氣流受限為臨床特點，患者表現(xiàn)為長期、反復發(fā)作的咳嗽、咳痰、喘息、活動乏力。目前，COPD尚無特效的治療方法，主要以增強肺功能，預防疾病急性發(fā)作及病情進展為治療原則。然而，由于COPD患者多為老年人，文化水平及理解能力差異較大，常規(guī)健康教育并不能被所有患者理解并接受，出院后缺乏醫(yī)護人員的指導和監(jiān)督，自我管理能力和康復依從性較差，造成疾病急性發(fā)作，導致非計劃再入院的發(fā)生，不僅增加了患者的身心痛苦，還造成了醫(yī)療資源的浪費[1]。家庭跟進式護理是根據(jù)居家患者的護理需求，制定系統(tǒng)化、整體化、家庭化、可持續(xù)的家庭護理干預，以提高居家護理質(zhì)量，確?；颊呔蛹移陂g仍能接受個體化的護理服務[2]。本文將家庭跟進式護理應用于COPD患者中，有效改善了患者的健康狀況，預防并減少了非計劃再入院的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月我院呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病患者87例，采用隨機法分為試驗組44例和對照組43例。納入標準為：（1）符合慢性阻塞性肺疾病診療指南（2013）中關于COPD的診斷標準[3]；（2）病情已處于穩(wěn)定期，計劃出院；（3）意識清楚，可正常溝通交流；（4）有固定照顧者；（5）患者及其照顧者知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、肺功能、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護理及隨訪干預，試驗組則在此基礎上實施家庭跟進式護理，具體方法如下：（1）出院前干預：與床位醫(yī)生取得溝通，預計出院前3 d，由床位護士對患者及其照顧者進行全面、綜合的評估，根據(jù)患者目前的病情、照顧者的照顧能力、居家康復的條件及患者經(jīng)濟水平等為其制定個性化的家庭跟進式護理計劃。指導患者每日進行縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉法，或借助呼吸訓練器進行呼吸鍛煉。經(jīng)濟條件允許的家庭可建議其購買家庭氧療儀，以便出院后進行家庭氧療。教會患者家庭氧療的時間、方法及注意事項。指導患者家屬根據(jù)患者的口味為其制作高蛋白、高維生素、富含營養(yǎng)的易消化飲食，以提高患者的機體抵抗力。（2）出院后干預：患者出院后，可通過電話回訪、微信回訪等方式對患者進行家庭訪視，詢問患者在家中的用藥、飲食、呼吸鍛煉、氧療等情況。必要時可要求患者照顧者拍攝患者居家期間飲食、氧療及呼吸功能鍛煉的照片和視頻發(fā)布于微信平臺上，由專職護士觀看后對其進行評價，不當之處給予糾正和指導。

1.3 觀察指標

采用COPD評估測試問卷（CAT）對兩組患者干預后的健康狀況進行評價和比較，比較兩組患者出院3個月內(nèi)的非計劃再入院率。

健康狀況：采用COPD評估測試（COPD Assessment Test，CAT）對兩組患者進行評價[4]，該問卷包括心理、癥狀、活動、睡眠、社會等共8個問題，用于測試COPD患者的健康狀況。采用0～5級評分法，總分0～40分，得分越高，則被測試者的健康狀況越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對錄入系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗和x2檢驗，兩組患者干預后健康狀況及出院后3個月內(nèi)非計劃再入院發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

試驗組患者在接受家庭跟進式護理干預后的CAT評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者出院3個月內(nèi)的非計劃再入院率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者CAT評分及非計劃再入院的比較[，n（%）]

表1 兩組患者CAT評分及非計劃再入院的比較[，n（%）]

組別 例數(shù) CAT（分） 非計劃再入院（n/%）試驗組 44 12.33±2.15 1（2.27%）對照組 43 16.17±2.38 5（11.63%）P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

受我國醫(yī)療條件的制約，大部分急性期COPD患者病情緩解后仍需居家進行疾病的自我護理。然而離開了醫(yī)護人員的監(jiān)督和指導，部分COPD患者難以按要求進行疾病的自我護理，導致疾病急性發(fā)作，不僅對患者的家庭造成照護和經(jīng)濟上的負擔，也嚴重影響患者的生活質(zhì)量。家庭跟進式護理是根據(jù)居家患者的護理需求對其制定系統(tǒng)化、整體化、家庭化的干預措施，以提高患者居家護理質(zhì)量，達到預防疾病進展及惡化的目的。

綜上所述，將家庭跟進式護理應用于慢COPD患者中，有效改善了患者的健康狀況，預防并減少了患者出院后非計劃再入院的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量。