急性心肌梗死合并低血壓原因分析及護(hù)理

袁 璐

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心，北京 100853）

由于各種原因均可導(dǎo)致AMI患者在PCI術(shù)后并發(fā)低血壓，加重患者的病情，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)，因此需要積極尋找患者的發(fā)生低血壓的原因，并制定相應(yīng)護(hù)理措施?；诖耍以壕?018年9月-2019年12月收治的100例AMI患者行急診PCI術(shù)后32例發(fā)生低血壓并發(fā)癥的臨床特征及救治措施進(jìn)行了全面的分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1 00例A M I患 者 行 急 診P C I術(shù) 的 患 者 均 為 我 院2 0 1 8年9月-2019年12月收治，其中75例前壁，15例下壁,10例下壁加后壁。100例患者中有32例術(shù)后合并低血壓并發(fā)癥，占比32.0%；19例男性患者，13例女性患者，最大年齡84歲，最小年齡54歲，平均年齡（61.54±4.32）歲；28例行經(jīng)橈動(dòng)脈路徑，4例行經(jīng)股動(dòng)脈路徑。

1.2 方法

安排所有行急診PCI術(shù)后的AMI患者入住CCU，并為其進(jìn)行持續(xù)的低、中流量吸氧并監(jiān)護(hù)心電。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用S P S S 2 4.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

30例患者在術(shù)后1-4小時(shí)內(nèi)發(fā)生低血壓，其中6例發(fā)生原因?yàn)榘纬鰟?dòng)脈鞘管時(shí)發(fā)生迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)，1例發(fā)生原因?yàn)閲?yán)重腹膜后出血，3例發(fā)生原因?yàn)橄莱鲅?例發(fā)生原因?yàn)橛疑现霈F(xiàn)明顯血腫，5例發(fā)生原因?yàn)楣蓜?dòng)脈穿刺口滲血，4例發(fā)生原因?yàn)樾g(shù)中使用硝酸酯類(lèi)擴(kuò)血管藥物，8例發(fā)生原因?yàn)檫M(jìn)食少、補(bǔ)液不足。2例患者在術(shù)后5-24小時(shí)內(nèi)發(fā)生低血壓，2例均為再灌注損傷引起左室功能下降而引起的低血壓。發(fā)生術(shù)后低血壓的32例患者中，伴有中心靜脈壓下降＜5cmH2O的有20例，均升高了平均血紅蛋白含量以及尿比重，說(shuō)明是由于血容量不足而引起；25例患者血壓降至85-90/55-60mmHg，7例收縮壓＜80mmHg；發(fā)生低血壓時(shí)21例患者每分鐘心率50-60次，4例患者每分鐘心率＜50次，1例患者每分鐘心率＜30 次至停跳6.1s，6例患者每分鐘心率≥100次。詳情見(jiàn)表1。

表1 AMI患者行急診PCI術(shù)后發(fā)生低血壓的時(shí)間及原因

3 討 論

本次研究發(fā)現(xiàn),血容量不足、拔鞘引起迷走神經(jīng)反射、術(shù)中、術(shù)后使用擴(kuò)血管類(lèi)藥物、再灌注損傷是引起AMI患者行急診PCI術(shù)后合并低血壓的原因，其中主要原因之一為血容量不足，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)是AMI患者發(fā)生低血壓的高發(fā)時(shí)間。

針對(duì)上述原因，護(hù)理的首要關(guān)鍵點(diǎn)應(yīng)是積極治療和預(yù)防患者血容量不足，可在患者入院進(jìn)行急診后立即為其建立兩條持續(xù)保持通暢的靜脈通道，然后依據(jù)返回病房的術(shù)后PCI患者使用造影劑的用量以及具體心功能情況決定每小時(shí)為患者的入液量，并依據(jù)患者使用的造影劑量為患者調(diào)控輸液泵的速度，并叮囑患者適量飲水，使其盡快排出造影劑，并密切觀察患者有無(wú)內(nèi)出血癥狀，比如穿刺口是否發(fā)生血腫、滲血以及是否有便意、腹痛等情況，對(duì)有異常的患者及時(shí)對(duì)癥處理[1-2]。在患者進(jìn)行抗凝治療時(shí)嚴(yán)格控制輸液泵的速度，以每小時(shí)8-10 ml為宜，防止患者出血，對(duì)利尿劑用量也應(yīng)嚴(yán)格把控，避免用量過(guò)多、未充分補(bǔ)充液體而使患者發(fā)生低血壓[3]。其次護(hù)理人員要在拔管前后準(zhǔn)備好阿托品、腎上腺素、止痛劑、血漿代用品、多巴胺、利多卡因等急救準(zhǔn)備，并告知患者如何拔管，避免患者情緒緊張，并使用中指和食指對(duì)患者的動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，注意控制按壓力度，不使用大紗布?jí)K大面積的、過(guò)于用力的為患者壓迫止血，避免患者因?yàn)榘吻室鹈宰呱窠?jīng)反射，并對(duì)患者的心電圖、心率、血壓等情況進(jìn)行密切觀察，第一時(shí)間對(duì)癥搶救發(fā)生休克或是低血壓的患者，預(yù)防和處理患者心律失常，并加強(qiáng)護(hù)理人員熟練操作和掌握除顫儀[4]。