對(duì)連續(xù)性腎臟替代治療重癥胰腺炎配合系統(tǒng)化護(hù)理臨床價(jià)值

秦國(guó)英，趙田英

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

重癥胰腺炎屬于急腹癥中較常見的一類，其起病急、病情較兇險(xiǎn)，且多數(shù)預(yù)后不佳。連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）是目前臨床救治該急腹癥的一種重要手段，但患者治療期間普遍伴有較重的心理與精神負(fù)擔(dān)，易降低治療依從性，影響救治效果，故而輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)也非常重要。本研究對(duì)近年收治的部分重癥胰腺炎患者實(shí)施CRRT治療配合系統(tǒng)化護(hù)理，收效較滿意。具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2018年1月～2020年5月收診且入住我院的48例重癥胰腺炎患者的臨床資料，納入患者均與《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[1]中的判斷依據(jù)吻合，對(duì)本研究知情、同意；排除伴心肺肝腎疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重精神心理疾患等患者。按隨機(jī)數(shù)表法設(shè)計(jì)組別，A組24例，男16例，女8例；年齡33～74歲，平均（52.38±4.79）歲；B組24例，男17例，女7例；年齡32～76歲，平均（53.41±5.03）歲。兩組間基線資料經(jīng)SPSS 20.0程序處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），適合研究。

1.2 方法

A組在CRRT治療期間接受常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)、保持呼吸道通暢、適當(dāng)安撫患者情緒，并對(duì)癥處理并發(fā)癥等。B組基于A組條件配合系統(tǒng)化護(hù)理，具體包括：①成立專護(hù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士等人員成立專護(hù)小組，組內(nèi)定期組織有關(guān)于重癥胰腺炎護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，并結(jié)合文獻(xiàn)資料及既往經(jīng)驗(yàn)，制定符合患者個(gè)體需求的護(hù)理計(jì)劃。②心理教育。該病患者的情緒負(fù)擔(dān)普遍較重，護(hù)理時(shí)應(yīng)明確患者產(chǎn)生不良情緒的原因，并積極加以安撫，及時(shí)解答患者的問題，通過講述成功案例、介紹CRRT治療優(yōu)勢(shì)等方式，幫助其樹立治愈的信念。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。為患者提供舒適且整潔的住院環(huán)境，室內(nèi)按時(shí)消毒和清潔，定期開窗通風(fēng)，盡量關(guān)閉不必要的儀器（尤其夜間），以免影響患者睡眠；由于CRRT治療時(shí)間較長(zhǎng)，故而還需按時(shí)協(xié)助患者更換體位，以保護(hù)其骨隆突處。④血管通路及導(dǎo)管護(hù)理。每隔24 h更換1次血管通路，注意保持穿刺區(qū)皮膚的干燥及清潔，定期更換敷料，并檢查是否有紅腫或滲液等問題；每次完成治療后采用生理鹽水對(duì)管腔進(jìn)行沖洗，定期檢查導(dǎo)管的固定及安置情況，以減少折管、污染及滑脫等問題發(fā)生。⑤營(yíng)養(yǎng)支持。患者在CRRT治療期間需要禁食較長(zhǎng)時(shí)間，護(hù)理時(shí)可為其提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并按醫(yī)囑經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管輸注益生菌制劑，以及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)腸黏膜免疫力。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

觀察并記錄兩組的腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及不良事件（管路堵塞、感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0程序中的卡方與t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別顯示為率（%）與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

B組腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間的縮短以及不良事件發(fā)生率的下降較A組均更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床干預(yù)效果的對(duì)比[x±s，n（%）]

3 討 論

重癥胰腺炎通常由急性水腫型胰腺炎演變而來，對(duì)患者的生命健康有明顯危害。CRRT具有血液凈化的功能，能夠加速清除機(jī)體內(nèi)部的炎性因子，保護(hù)患者的臟器功能，用于重癥胰腺炎的治療非常適合。但該病患者普遍伴有明顯的焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，治療期間護(hù)理不到位，還可導(dǎo)致管道堵塞或感染，進(jìn)而降低CRRT的治療效果[2]。

有研究認(rèn)為，重癥胰腺炎患者在接受CRRT期間實(shí)施精心的護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解其不良情緒，改善疾病預(yù)后[3]。本研究顯示，B組患者在接受CRRT治療配合系統(tǒng)化護(hù)理后，該組患者的腹痛緩解更快，住院時(shí)間更短，同時(shí)還可有效減少管道堵塞或感染等事件的發(fā)生，整體干預(yù)效果優(yōu)于A組。

綜上所述，對(duì)接受CRRT治療的重癥胰腺炎患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，能夠促進(jìn)腹痛癥狀緩解，縮短住院時(shí)間，減少管路堵塞及感染的發(fā)生，值得推薦。