開(kāi)展品管圈對(duì)消毒供應(yīng)中心降低濕包發(fā)生率的效果

郎咸惠，王鑫坤，張?zhí)锾铮§o，周 璇，岳建華

（濰坊眼科醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門。濕包是經(jīng)滅菌和冷卻后，肉眼可見(jiàn)包內(nèi)或包外存在潮濕、水珠等現(xiàn)象的滅菌包。滅菌包在經(jīng)過(guò)滅菌處理后的重量比滅菌前高出3%或滅菌包外表觸摸有潮濕感的現(xiàn)象為濕包現(xiàn)象。壓力蒸汽滅菌是醫(yī)院內(nèi)首選的滅菌方式，易受多種因素影響產(chǎn)生濕包現(xiàn)象，導(dǎo)致滅菌失敗。消毒供應(yīng)中心在通過(guò)開(kāi)展品管圈，激發(fā)全體人員的智慧，運(yùn)用PDCA管理方法，分析濕包產(chǎn)生的原因，制定解決方案，有效降低濕包發(fā)生率的同時(shí)獲得工作成就感。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院消毒供應(yīng)中心壓力蒸汽滅菌包作為研究對(duì)象，2019年6月～10月未實(shí)施品管圈的18824個(gè)滅菌包為對(duì)照組，2019年11月～2020年3月開(kāi)展品管圈的18069個(gè)滅菌包為觀察組。各組均采用脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌法，對(duì)比滅菌包濕包情況。

1.2 方法

（1）成立品管圈，確定圈名、圈徽、選出具有專業(yè)能力的質(zhì)控人員擔(dān)任圈長(zhǎng)，科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈員共六人。集體討論確定圈名為“放馨圈”，共同學(xué)習(xí)品管圈的特點(diǎn)、活動(dòng)內(nèi)容及要求。制定活動(dòng)計(jì)劃表、人員分工合作職責(zé)。

（2）應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法確定品管圈活動(dòng)主題為“降低濕包發(fā)生率”，制定活動(dòng)計(jì)劃表，圈員分工合作收集數(shù)據(jù)資料。

（3）現(xiàn)狀調(diào)查說(shuō)明我院是國(guó)家臨床重點(diǎn)三級(jí)?？漆t(yī)院。我消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器兩臺(tái)，調(diào)查2019年6月～10月份滅菌包為18824個(gè)，出現(xiàn)濕包180個(gè)，濕包率為0.96%.分析主要原因受物品裝載不合理、滅菌干燥時(shí)間不夠、人員操作不當(dāng)、滅菌后卸載不合理、包裝前干燥不徹底等方面有關(guān)。

（1）設(shè)定目標(biāo)值，初步設(shè)定將濕包控制在每月4個(gè)以內(nèi)，濕包發(fā)生率降至0.1%以下，制定對(duì)策并實(shí)施。

①建立濕包登記制度，加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化質(zhì)量安全教育。全面學(xué)習(xí)濕包的相關(guān)知識(shí)；物品裝載、滅菌、卸載的理論知識(shí)；物品包裝的理論知識(shí)與要求；理順操作流程；分析濕包原因。

②適當(dāng)延長(zhǎng)滅菌器干燥時(shí)間，將滅菌器干燥時(shí)間由原10分鐘延長(zhǎng)至20分鐘，滅菌后烘干卸載時(shí)間≥30分鐘。

③增加使用滅菌裝載分隔架，間隔滅菌包間的空隙，更加利于飽和蒸汽穿透，避免冷凝水沉積。

④在滅菌裝載架上增加使用吸水紙，吸收多余蒸汽水分，避免積水形成濕包。

⑤加強(qiáng)滅菌前后對(duì)比觀察，按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求滅菌處理后的物品含水量不超過(guò)3%。將易發(fā)生濕包的滅菌包滅菌裝載前稱重，經(jīng)滅菌卸載后再次稱重對(duì)比，用自制表格進(jìn)行記錄，避免肉眼與手感檢查遺漏的滅菌包。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 有形成果

比較對(duì)照組與觀察組（品管圈活動(dòng)開(kāi)展前后）濕包發(fā)生率，目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率。濕包發(fā)生率=濕包數(shù)量/滅菌包總數(shù)*100%。目標(biāo)達(dá)成率=（活動(dòng)后-活動(dòng)前）/（目標(biāo)值-活動(dòng)前）*100%。進(jìn)步率=（活動(dòng)前-活動(dòng)后）/活動(dòng)前*100%。

1.3.2 無(wú)形成果

全體圈員從QCC手法運(yùn)用、PDCA管理方法實(shí)施、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、促進(jìn)思維開(kāi)發(fā)、溝通協(xié)調(diào)、工作責(zé)任感、集體榮譽(yù)感的方面進(jìn)行品管圈活動(dòng)前后自我評(píng)價(jià)，計(jì)算均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較行x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

對(duì)照組濕包發(fā)生率為0.96%（180/18824），觀察組濕包發(fā)生率為0.09%（16/18069）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)品管圈活動(dòng)，滅菌包的濕包發(fā)生率明顯降低，目標(biāo)達(dá)成率為101.75%，進(jìn)步率為91.11%。物品裝載不合理、滅菌干燥時(shí)間不夠、人員操作不當(dāng)、滅菌后卸載不合理、包裝前干燥不徹底等方面問(wèn)題得到有效改善，對(duì)照組、觀察組（活動(dòng)前后）數(shù)據(jù)比較（見(jiàn)表1），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組滅菌包濕包發(fā)生率比較（個(gè)）

2.2 無(wú)形成果

全體圈員對(duì)活動(dòng)前后自我評(píng)價(jià)，結(jié)果表明呈正性成長(zhǎng)，見(jiàn)圖1。

圖1 品管圈開(kāi)展前后全員自我評(píng)價(jià)雷達(dá)表

3 討 論

3.1 通過(guò)品管圈活動(dòng)開(kāi)展有效降低濕包的發(fā)生

品管圈是一種科學(xué)管理模具，具有團(tuán)隊(duì)活動(dòng)、基層為主、自主參與、改善不限范圍等特點(diǎn)，是基層醫(yī)護(hù)人員共同實(shí)現(xiàn)工作價(jià)值的平臺(tái)。運(yùn)用品管圈方法，可以有效解決工作中存在的問(wèn)題，提高工作質(zhì)量。本次品管圈活動(dòng)，圈員經(jīng)頭腦風(fēng)暴、拓展思維能力、針對(duì)問(wèn)題尋找解決方案，以專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)進(jìn)行實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)滅菌包質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有效降低了濕包的發(fā)生率。

3.2 品管圈活動(dòng)提高了工作人員的工作能力與積極性

通過(guò)品管圈活動(dòng)開(kāi)展，工作人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的積極性明顯提升，并將專業(yè)知識(shí)靈活運(yùn)用到實(shí)際工作中。針對(duì)濕包發(fā)生的原因，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行分析，拓寬思維空間，制定解決措施，提高了工作人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

3.3 品管圈活動(dòng)的開(kāi)展提升了滅菌質(zhì)量

品管圈圈員在圈長(zhǎng)帶領(lǐng)下自發(fā)設(shè)計(jì)表格記錄滅菌包名稱、裝載前重量、滅菌裝載位置、裝載擺放形式、滅菌卸載后重量、整體檢查情況等內(nèi)容。運(yùn)用PDCA方法定期對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正，找出存在的隱患、分析原因、制定改進(jìn)措施，直到問(wèn)題妥善解決，符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 開(kāi)展品管圈活動(dòng)提升了團(tuán)隊(duì)凝聚力

針對(duì)品管圈活動(dòng)主題定期開(kāi)展圈員討論，集體商討解決方法，對(duì)于可行性措施及時(shí)進(jìn)行表?yè)P(yáng)，激發(fā)了圈員的責(zé)任感與榮譽(yù)感，不斷增強(qiáng)工作信心，在解決問(wèn)題的過(guò)程中提升團(tuán)隊(duì)凝聚力。

綜上所述，對(duì)于消毒供應(yīng)中心濕包實(shí)施QCCQ活動(dòng)干預(yù)，能夠有效降低滅菌包濕包發(fā)生率，提升消毒供應(yīng)中心滅菌質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。