快速康復(fù)療法在全子宮切除手術(shù)中的應(yīng)用研究

周玉嫦，黃偉妍，李文君，夏 斌

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

全子宮切除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，可適用于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變等多種子宮良性病變?；颊咭浊榫w緊張，圍術(shù)期較長，手術(shù)后恢復(fù)時間長，操作不當(dāng)術(shù)后易產(chǎn)生惡心嘔吐、皮下氣腫、下肢靜脈血栓、陰道感染等并發(fā)癥[1]。為提高手術(shù)療效、改善患者術(shù)后狀態(tài)、減少并發(fā)癥發(fā)生率，選取我院40例行全子宮切除術(shù)患者作為研究對象，研究其快速康復(fù)療法對于子宮良性病變行全子宮切除術(shù)患者的臨床治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019年6月1日～2020年6月30日于我院行全子宮切除術(shù)患者40例，并按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，其中對照組20例，研究組20。40例患者均為女性，均為子宮良性病變行全子宮切除術(shù)，年齡41～59歲，平均43.3±1.8歲。患者為56～69 kg,平均62±2.5 kg；40例受選者均已婚，33例已育，7例未育；對照組和研究組在體重、年齡、學(xué)歷、婚育史、個人史、家族史等對比不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

術(shù)前對患者及其家屬行充分告知，本次實驗40例受試者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):（1）婦科良性病變，有手術(shù)指針；（2）年齡40～60歲；（3）無其他婦科基礎(chǔ)疾病；（4）無神經(jīng)、心臟、血液、腎臟等系統(tǒng)疾??；（5）已簽署知情同意書，同意展開相關(guān)臨床研究。

1.2 方法

對照組行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、常規(guī)外科模式、常規(guī)術(shù)后護理；

研究組行快速康復(fù)療法：（1）術(shù)前病人健康宣教：充分告知病人全子宮切除術(shù)各階段病人身體可能出現(xiàn)的變化，并解釋可能采取的治療方法、手術(shù)方案、護理方案等；完善術(shù)前各項檢查、調(diào)整患者術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)；做好心理護理；術(shù)前不整夜禁食，不對患者進行機械性灌腸。（2）術(shù)中根據(jù)病人生理狀況及疼痛等級分級（NRS），調(diào)整麻醉類藥物用量，盡量選擇最優(yōu)麻醉方案，縮短患者蘇醒時間。（3）優(yōu)化手術(shù)室內(nèi)環(huán)境，調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度和光亮等條件。（4）術(shù)后護理管理中實施快速康復(fù)護理并深度落實，如術(shù)后生命體征觀察與記錄；相關(guān)導(dǎo)管護理等等；充分評估患者的各項指標(biāo)，在病情允許的情況下督促患者早期活動、早期進食[2]。注意患者術(shù)后傷口愈合狀況，根據(jù)換藥時間勤換藥，保持傷口及周圍皮膚清潔，預(yù)防皮下氣腫、血腫、傷口感染。（5）術(shù)后注重患者心理狀態(tài)的改變，謹(jǐn)防患者出現(xiàn)狂躁、抑郁、失眠等心理疾病，鼓勵患者多與其家屬及醫(yī)護工作人員進行溝通，在發(fā)現(xiàn)情況時及時進行心理干預(yù)。（6）注重術(shù)后患者日常飲食，保證患者營養(yǎng)攝入，避免出現(xiàn)負(fù)氮平衡。日常關(guān)注患者出入量情況，警惕術(shù)后患者出現(xiàn)尿少、攝入過多等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計觀察我院40例子宮良性病變?nèi)訉m切除術(shù)女性患者首次下床活動時間、住院時間，觀察其術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、皮下氣腫、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生頻率，并進行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 分組對比40例患者肛門排氣時間、住院時間及術(shù)后首次下床時間

就40例行全子宮切除術(shù)患者的肛門排氣時間、首次下床時間及住院時間對比，研究組所用時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 40例患者各項手術(shù)指標(biāo)分組對比（x±s，d）

2.2 分組對比40例患者行子宮切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生頻率

就40例行全子宮切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生頻率來看，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 40例患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分組對比[n（%）]

3 討 論

全子宮切除術(shù)自從其問世以來，長期應(yīng)用于臨床，適用于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變、宮頸原位癌、子宮頸上皮瘤樣病變等婦科良惡性腫瘤，同時，可應(yīng)用于剖宮產(chǎn)急癥、異位妊娠急癥等急性婦科疾患。然而，由于患者術(shù)前情緒緊張，缺乏配合，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)后護理不當(dāng)，導(dǎo)致全子宮切除術(shù)效果不佳，同時可出現(xiàn)如惡心嘔吐等腸麻痹癥狀，亦可出現(xiàn)皮下氣腫、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。由此可見，臨床長期施行的常規(guī)外科模式，術(shù)前、圍術(shù)期、術(shù)后患者狀態(tài)均待改善。

快速康復(fù)外科的概念是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥,加速病人術(shù)后的康復(fù)，其核心環(huán)節(jié)是減少圍手術(shù)期的創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)、減少術(shù)后并發(fā)癥,從而促進手術(shù)患者的快速康復(fù)[4-5]?？焖倏祻?fù)外科其主要內(nèi)容包括麻醉方式選擇、止痛方案、營養(yǎng)支持、供氧、液體控制、減少鼻胃管應(yīng)用、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、微創(chuàng)手術(shù)和積極的術(shù)后康復(fù)措施等系列措施[7]?？焖倏祻?fù)療法應(yīng)用于臨床的實驗中，在我院選取的40例行全子宮切除術(shù)女性患者，其按照隨機數(shù)字表法分為的研究組和對照組，經(jīng)過組間對比，其可見研究組的首次肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間要明顯短于對照組，同時其研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，相比于傳統(tǒng)外科模式來說，采用快速康復(fù)療法應(yīng)用于全子宮切除術(shù)患者不僅僅可以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)療效，同時改善患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，可極大程度縮短治療時間和恢復(fù)時間，減輕患者及其家屬的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，減輕國家醫(yī)務(wù)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療資源的有效利用率。

從清末我國引入西醫(yī)后，我國醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)歷從純種中醫(yī)到單純推崇西醫(yī)，直到現(xiàn)在提倡的中西醫(yī)綜合治療。西醫(yī)相比于中醫(yī)來說，其優(yōu)勢之一便是手術(shù)治療和無菌操作。但是，醫(yī)學(xué)又不單單是簡單的機械治療，在臨床過程中醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)將患者視作一個整體；快速康復(fù)療法是立足于生物-社會-心理的新醫(yī)療模式下的一種發(fā)展趨勢，勢必在未來廣泛應(yīng)用于臨床。同時，結(jié)合我國國情，在未來嘗試著將中醫(yī)特色治療、護理方式、人文理念引入快速康復(fù)療法，將會是快速康復(fù)療法應(yīng)用于全子宮切除術(shù)后又一療效的跨越。