循證護(hù)理在老年腫瘤患者癌痛護(hù)理中的應(yīng)用效果評價

葉順芳，何 興

（惠州市第一人民醫(yī)院老年病區(qū)，廣東 惠州 516000）

癌因性疼痛是腫瘤發(fā)展至晚期階段患者最常見的癥狀之一，易加重患者癌因性疲乏癥狀，引發(fā)不良情緒，嚴(yán)重影響到患者的身心健康，導(dǎo)致老年患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，給老年患者的生存狀況帶來嚴(yán)重的不良影響[1]。臨床上主張對老年腫瘤患者的癌因性疼痛癥狀進(jìn)行控制，以改善患者存活期間的生存質(zhì)量，因此，需對老年腫瘤患者采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。循證護(hù)理是一種以“循證”為核心的護(hù)理模式，其護(hù)理措施相比于常規(guī)護(hù)理具有更強(qiáng)的實證性，本研究為探討循證護(hù)理在老年腫瘤患者護(hù)理中應(yīng)用后對患者癌因性疼痛的干預(yù)效果，針對我院腫瘤科住院部60例老年腫瘤患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月～2019年12月我院腫瘤科住院部60例老年腫瘤患者納入，采取隨機(jī)數(shù)字表法分組，30例每組。對照組：年齡67～87歲，平均（76.50±8.42）歲，男13例，女17例；觀察組：年齡67～86歲，平均（76.31±8.57）歲，男15例，女15例。年齡、性別在兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)穿刺活檢及手術(shù)病理診斷，證實為晚期惡性腫瘤，腫瘤分期為IV期；（2）年齡≧67歲；（3）預(yù)計生存時間＞3個月，隨訪3個月；（4）神志清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）中途失訪，脫落研究。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，為患者創(chuàng)造溫馨舒適的養(yǎng)病環(huán)境，根據(jù)患者癌痛情況酌情給予其鎮(zhèn)痛藥物，并嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征變化情況。

觀察組實施循證護(hù)理，具體如下：（1）擬定護(hù)理問題：將“如何減輕腫瘤患者癌因性疼痛”擬為循證問題。（2）尋找護(hù)理證據(jù)：根據(jù)循證問題將關(guān)鍵詞總結(jié)為“腫瘤”“癌因性疼痛”“護(hù)理”，利用關(guān)鍵詞在萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中檢索，對檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，將相關(guān)護(hù)理措施整合，制定護(hù)理方案。（3）落實護(hù)理方案：①心理護(hù)理：依據(jù)患者的文化水平、年齡等情況，與患者進(jìn)行一對一、面對面的交談，認(rèn)真、耐心聆聽患者傾訴，了解患者內(nèi)心真實想法，從中分析患者心理動態(tài)，對患者進(jìn)行個體化心理疏導(dǎo)，面對焦慮抑郁患者時選擇喜樂方法，通過安撫患者，列舉既往治療成功的相同病情案例，以增強(qiáng)患者信心，減輕不良情緒。同時，與患者家屬進(jìn)行溝通，囑咐患者家屬多多給予患者陪伴、關(guān)心、鼓勵。②音樂護(hù)理：根據(jù)患者喜好及音樂特點，為患者選擇舒緩、動聽的純音樂，每天播放1次，每次持續(xù)30分鐘，同時，指導(dǎo)患者輕輕閉眼，放松呼吸，引導(dǎo)其進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，使患者在音樂聲中放松身心。③穴位按摩：根據(jù)腫瘤分布位置選擇相應(yīng)的穴位（如胃腸腫瘤取穴內(nèi)關(guān)、足三里，肝癌取穴肝俞、期門、全息、足三里，肺癌取穴肺俞、云門、孔最、全息等），采取補(bǔ)瀉手法對穴位進(jìn)行點、壓、揉、按、推，按摩力度從輕逐漸加重，以患者稍感酸脹為宜，每天按摩2次，每次持續(xù)30分鐘。④環(huán)境護(hù)理：將患者病房內(nèi)光線調(diào)整至柔和狀態(tài)，避免太陽直射；控制病房內(nèi)溫度和濕度，以溫度22～25℃、濕度50～60%為宜；控制病房內(nèi)噪音，注意在護(hù)理操作中保持輕柔動作，尤其是夜間，減小說話音量，避免干擾到患者休息。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的癌因性癥狀評分、不良情緒評分、生存質(zhì)量評分。

癌因性癥狀評分：包括癌因性疼痛、疲乏癥狀，疼痛癥狀采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估，疲乏癥狀采用簡易疲乏量表評估，兩種評分的分值為0～10分，得分與疼痛程度、疲乏程度成正比。

不良情緒評分[2]：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，兩份量表分值均為0～100分，得分與焦慮程度、抑郁程度呈正比。

生存質(zhì)量評分[3]：評估工具為采用WHO制訂的生存質(zhì)量評估簡表（WHOQOL-BREF），量表分為4個維度，即生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系，單個維度分值0～100分，得分與生存質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0，計數(shù)資料（n）行x2檢驗，計量資料（）行t檢驗，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癌因性癥狀評分比較

兩組的癌因性疼痛、癌因性疲乏評分在護(hù)理后均較護(hù)理前降低，而護(hù)理后的癌因性疼痛、癌因性疲乏評分在觀察組中均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 癌因性癥狀評分比較（x±s，分）

2.2 不良情緒評分比較

兩組的SAS評分、SDS評分在護(hù)理后均較護(hù)理前降低，而護(hù)理后的SAS評分、SDS評分在觀察組中均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不良情緒評分比較（x±s，分）

2.3 生存質(zhì)量評分比較

兩組的生存質(zhì)量評分在護(hù)理后與護(hù)理前相比均增高，而護(hù)理后的生存質(zhì)量評分在觀察組中高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

惡性腫瘤是臨床上常見的病變，由于惡性腫瘤早期階段缺乏特異性臨床癥狀，惡性腫瘤早期階段的檢出率低，較多惡性腫瘤患者無法順利檢出，待其腫瘤確診時，往往腫瘤已發(fā)展至晚期階段。在惡性腫瘤晚期階段，患者失去根治性手術(shù)治療時機(jī)，其治療方法主要為化療、放療等姑息性治療手段，但化療、放療會對患者機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，加上患者受到其自身病情影響，往往伴隨有癌因性疼痛，尤其是老年腫瘤患者，其身體耐受性差，癌因性疼痛程度往往更加嚴(yán)重，對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-6]。

表3 生存質(zhì)量評分比較（x±s，分）

為減輕老年晚期腫瘤患者有限生存期內(nèi)的疼痛癥狀、提高生存質(zhì)量，臨床上應(yīng)采取護(hù)理措施對患者進(jìn)行干預(yù)。以往，老年晚期腫瘤患者的常規(guī)護(hù)理措施欠缺針對性，尤其是對癌痛的干預(yù)措施不足，無法對老年患者身心方面的護(hù)理需求進(jìn)行滿足，對于老年腫瘤癌患者的癌因性疼痛和生存質(zhì)量無法起到良好的改善作用。而循證護(hù)理是一種以實證性為特點的新型護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)“護(hù)理服務(wù)的實證性”，在護(hù)理方案制定時主張以實證為依據(jù)，通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)報道，借鑒前人護(hù)理經(jīng)驗，結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗，將諸多護(hù)理措施整合成一份綜合性的護(hù)理方案，其護(hù)理方案充分體現(xiàn)了實證性，更加貼合于臨床實際情況，具有更強(qiáng)的可操作性，有利于確保護(hù)理方案落實到位，對老年患者需求予以充分滿足[7-8]。本研究觀察組中對患者實施循證護(hù)理，根據(jù)前人經(jīng)驗、自身護(hù)理經(jīng)驗及患者病情特點，為老年患者制定護(hù)理方案，針對老年腫瘤患者癌因性疼痛進(jìn)行多方位干預(yù)，其中，心理護(hù)理主要是根據(jù)患者的心理動態(tài)，選擇合適的心理干預(yù)方法對老年患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，可有效安撫老年患者，緩解其不良情緒，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，使患者樹立治療信心，積極配合治療和護(hù)理工作；音樂護(hù)理是近年來逐漸興起的一種新型護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)了音樂與人體臟腑、情緒之間的關(guān)聯(lián)性，通過為老年腫瘤患者播放舒緩音樂，可使患者在音樂聲中達(dá)到情緒調(diào)和、精神通暢的狀態(tài)；穴位按摩可通過對穴位進(jìn)行刺激，增加腦內(nèi)啡肽分泌，調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，提高患者的疼痛閾值，減輕其疼痛感受；環(huán)境護(hù)理可提高患者的環(huán)境舒適體驗，使其身心得以放松。

本研究結(jié)果顯示：（1）護(hù)理后，癌因性疼痛、癌因性疲乏評分在觀察組中均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明循證護(hù)理可有效減輕老年腫瘤患者的癌因性癥狀；（2）護(hù)理后，SAS評分、SDS評分在觀察組中均低于對照組，生存質(zhì)量評分在觀察組中高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明循證護(hù)理可減輕患者的不良情緒，使生存質(zhì)量提升，這主要因為循證護(hù)理有效減輕了患者的癌因性疼痛，從而減輕了軀體不適對患者心理狀況和生存質(zhì)量的干擾。

綜上所述，循證護(hù)理用于老年腫瘤患者護(hù)理中，可有效減輕癌因性疼痛和疲乏癥狀，有利于改善患者心理狀況，提升生存質(zhì)量。