手衛(wèi)生等護(hù)理干預(yù)對(duì)NICU早產(chǎn)兒眼部感染率的影響

徐亞平，韓 敏

（揚(yáng)州市婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225002）

早產(chǎn)兒屬于一個(gè)比較特殊的群體，也是各種疾病的易感人群，早產(chǎn)兒會(huì)因?yàn)橄忍煲蛩貙?dǎo)致某種感染發(fā)生，同時(shí)也會(huì)因醫(yī)源性操作而發(fā)生感染。調(diào)查顯示[1]，35%新生兒在出生后2～4 d有不同程度的眼部感染癥狀，危重癥早產(chǎn)兒發(fā)生率更高。所以，需要持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，減少早產(chǎn)兒院內(nèi)眼部感染的發(fā)生幾率。本研究通過改進(jìn)護(hù)理流程及提高護(hù)士手衛(wèi)生合格率，降低NICU早產(chǎn)兒眼部感染發(fā)生率，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～12月我院NICU共收治早產(chǎn)兒234例，選取2019年7月～12月于我院NICU實(shí)施護(hù)理干預(yù)的110例早產(chǎn)兒為觀察組，對(duì)照組是2019年1月～6月采取常規(guī)護(hù)理管理模式的115例早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入的所有患兒均入住NICU；（2）孕周28～37周；（3）日齡≤7d；（4）入院時(shí)間均在2天以上。 排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)已瀕臨死亡或放棄治療的患兒。兩組早產(chǎn)兒均意識(shí)清楚，反應(yīng)一般，其中窒息21例，NRDS22例，伴有不同程度肺炎、低血糖、喂養(yǎng)不耐受、新生兒黃疸等，均按衛(wèi)生部2004年公布的《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》進(jìn)行眼底篩查。兩組資料通過SPSS 21.0軟件處理比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

主要是護(hù)士長(zhǎng)，醫(yī)院感染科與科室的感控護(hù)士對(duì)在崗護(hù)理人員通過視頻監(jiān)控聯(lián)合暗訪觀察的形式進(jìn)行調(diào)查，每次（15±5）min。手衛(wèi)生規(guī)范參考世界衛(wèi)生組織設(shè)計(jì)的《護(hù)理單元手衛(wèi)生依從性落實(shí)督導(dǎo)表》，主要內(nèi)容包括：被調(diào)查者姓名、職稱、工作年限、手衛(wèi)生時(shí)刻、觀察員姓名、觀察日期等信息，手衛(wèi)生執(zhí)行用“√”表示、未執(zhí)行用“×”表示。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中洗手與衛(wèi)生手消毒的指征與方法,從手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、洗手前準(zhǔn)備、洗手、衛(wèi)生手消毒的操作順序、揉搓方法和操作時(shí)間判斷手衛(wèi)生是否合格。按照2001年原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2],根據(jù)患兒有無眼部紅腫、粘性分泌物等臨床癥狀、醫(yī)療診斷、輔助檢查及微生物培養(yǎng)結(jié)果等綜合判斷是否為眼部感染。

1.2.3 干預(yù)措施

（1）兩組早產(chǎn)兒治療護(hù)理常規(guī)相同。

（2）觀察組：①院感科對(duì)NICU護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生理論及操作培訓(xùn),根據(jù)“六步洗手法”考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，合格后參與護(hù)理[3]。②早產(chǎn)兒在入院時(shí)增加眼部護(hù)理一次。③培訓(xùn)護(hù)士正確的眼部護(hù)理方法：操作前嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生，用兩根生理鹽水棉簽分別自內(nèi)眥向外眥擦凈雙眼，避免棉簽過濕致生理鹽水流入另一眼引起交叉感染。④嚴(yán)格床邊交接班，并雙簽名記錄。⑤眼睛有分泌物或眼底檢查后，增加眼部護(hù)理次數(shù)，并遵醫(yī)囑使用抗生素眼藥水（膏）。采用雙人操作，操作前護(hù)理人員衛(wèi)生手消毒，用生理鹽水棉簽擦凈眼部分泌物，一人左手輕托起患兒頭部并稍固定，右手拇指和食指輕輕分開上下眼瞼，另一人將抗生素眼藥水（膏）距眼2～3 cm，滴（擠）入1～2滴，閉合眼瞼，將患兒頭偏向患側(cè)，用棉簽輕按患側(cè)淚囊區(qū)1～2分鐘，避免藥液流入鼻淚管影響藥效。同時(shí)用棉簽將外溢的眼藥水及淚液擦掉，以免流入另一眼。⑥藍(lán)光治療使用大小合適的一次性遮光眼罩，治療結(jié)束及時(shí)去除，并進(jìn)行眼部護(hù)理一次。⑦護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)在08:00和14:00檢查眼部護(hù)理問題，指導(dǎo)護(hù)理并記錄。⑧院感科、護(hù)士長(zhǎng)和科室感控護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指正，責(zé)任到人。每周數(shù)據(jù)分析，及時(shí)反饋整改，保證手衛(wèi)生的依從性和正確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理人員手衛(wèi)生合格率

護(hù)理人員手衛(wèi)生合格率由干預(yù)前的51.03% 上升至干預(yù)后的90.18% ,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員手衛(wèi)生的合格率比較（n，%）

2.2 兩組早產(chǎn)兒眼部感染發(fā)生率

對(duì)照組和觀察組早產(chǎn)兒眼部感染率分別為（45/115）39.13%和（1 4/11 0）1 2.7 3% ,差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 體 會(huì)

經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手的傳播是醫(yī)院感染的發(fā)生一個(gè)很重要的傳播途徑，洗手是最簡(jiǎn)單、有效地防止醫(yī)院感染發(fā)生的措施[4]。表1結(jié)果顯示對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn),使其正確掌握手衛(wèi)生指征和方法；制定手消毒考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),培訓(xùn)后對(duì)其進(jìn)行考核,對(duì)不合格人員進(jìn)行補(bǔ)考,直到合格率達(dá)100%；加大監(jiān)督檢查力度,制定手衛(wèi)生考核制度,在NICU病房及洗手池處安裝監(jiān)控,隨時(shí)了解護(hù)理人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況；每月抽取護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核,對(duì)考核不合格及執(zhí)行不規(guī)范人員,結(jié)果與其個(gè)人績(jī)效掛鉤。

結(jié)果顯示通過護(hù)理干預(yù)管理，使每一位護(hù)士知曉早產(chǎn)兒眼部感染的高危因素，充分認(rèn)識(shí)到危重早產(chǎn)兒的眼部護(hù)理的重要性，熟練掌握正確的眼部護(hù)理方法，進(jìn)一步強(qiáng)化了手衛(wèi)生在眼部護(hù)理

中的重要性。研究表明[5]，新生兒出生后用生理鹽水沖洗雙眼，使感染性結(jié)膜炎發(fā)病率明顯降低。干預(yù)措施增加入院眼部護(hù)理，規(guī)范日常護(hù)理，杜絕交叉感染。針對(duì)眼炎及眼底檢查這一侵入性操作，采取標(biāo)準(zhǔn)化藥物干預(yù)，雙人配合滴藥并輕按早產(chǎn)兒淚囊區(qū)，確保抗生素滴入有效。危重早產(chǎn)兒病理性黃疸持續(xù)時(shí)間久，藍(lán)光治療時(shí)間長(zhǎng)，強(qiáng)化光療期間的眼部護(hù)理，在很大程度上降低了危重癥早產(chǎn)兒的眼部感染。加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒眼部的情況的督查，引起責(zé)任護(hù)士的高度重視，有效確保了護(hù)理安全與質(zhì)量。