評(píng)判性思維下早期護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫護(hù)理中的應(yīng)用

史秀華

（江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

對(duì)于創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫患者而言，在確保治療及時(shí)、有效的基礎(chǔ)上，還要給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，從而保障臨床工作的有序展開，提高治療效果及預(yù)后[1-2]。為此，本文將70例在我院治療的創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫患者分成兩組?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院70例2017年1月～2019年12月收治的創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫患者分成兩組，均為35例。在參照組中，患者年齡18～70歲，平均（57.62±5.16）歲；女18例，男17例；治療方法：保守治療22例，手術(shù)治療13例。在試驗(yàn)組中，患者年齡19～69歲，平均（57.43±5.09）歲；女19例，男16例；治療方法：手術(shù)治療12例，保守治療23例。針對(duì)年齡、性別等資料，組間差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格按照臨床治療要求執(zhí)行護(hù)理工作。試驗(yàn)組實(shí)施基于評(píng)判性思維的早期護(hù)理干預(yù)，即（1）加強(qiáng)評(píng)判性思維培訓(xùn)：在開展護(hù)理工作的時(shí)候，應(yīng)先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)判性思維培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)評(píng)判性思維的認(rèn)識(shí)，從而全面評(píng)估患者病情，明確護(hù)理目標(biāo)，制定行之有效的護(hù)理計(jì)劃。（2）心理干預(yù)：護(hù)理人員必須積極和患者交流，了解患者真實(shí)想法，評(píng)估患者情緒變化，結(jié)合患者文化水平，采用通俗易懂的語言普及健康知識(shí)，認(rèn)真解答患者疑問，從而消除患者顧慮，提高患者治療信心，全面改善患者不良情緒，保持積極、樂觀的心態(tài)。（3）頭痛護(hù)理：在患者治療過程中，盡量保持病房安靜，密切觀察患者意識(shí)、瞳孔等指標(biāo)變化，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，一旦出現(xiàn)異常情況，馬上告知醫(yī)生，給予針對(duì)性處理，需手術(shù)者及時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好圍手術(shù)期護(hù)理，同時(shí)嚴(yán)格控制肺部感染，實(shí)施恰當(dāng)?shù)闹雇磁c鎮(zhèn)靜治療，緩解患者疼痛，提高患者舒適度。（4）密切觀察患者病情變化，如意識(shí)、瞳孔及生命體征等，目的是觀察治療效果及早發(fā)現(xiàn)腦疝防止貽誤搶救時(shí)機(jī)。觀察瞳孔主要是觀察大小,形態(tài),對(duì)光反應(yīng)情況，對(duì)于意識(shí)的觀察主要是采用相同程度的語言和痛刺激對(duì)病人的反應(yīng)作動(dòng)態(tài)的分析判斷意識(shí)狀態(tài)的變化，觀察生命體征是為了避免患者躁動(dòng)影響準(zhǔn)確性，應(yīng)先測(cè)呼吸再測(cè)脈搏最后測(cè)血壓。（5）皮膚護(hù)理：在臨床治療中，必須保持患者皮膚清潔，床單被褥整潔，定期更換，同時(shí)協(xié)助患者定時(shí)翻身，防范壓瘡。（6）飲食干預(yù)：在臨床干預(yù)中，根據(jù)患者病情恢復(fù)程度，給予恰當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，如果患者無法自主進(jìn)食，應(yīng)經(jīng)由胃管輸注營(yíng)養(yǎng)液；當(dāng)患者可以自主進(jìn)食后，以高蛋白、高熱量的食物為主，禁食刺激性食物。（7）護(hù)理評(píng)價(jià)：由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)分析護(hù)理中存在的問題或者潛在的風(fēng)險(xiǎn)，通過共同探討提出有效的預(yù)防策略，以此提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者并發(fā)癥（壓瘡、肺部感染、呼吸道感染）發(fā)生情況、滿意度、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0版專業(yè)軟件分析觀察指數(shù)數(shù)據(jù)，用x2值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，若P＜0.05，說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%，參照組為31.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），差異顯著，如表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 對(duì)比分析兩組患者滿意度

對(duì)于滿意度而言，試驗(yàn)組數(shù)據(jù)為94.29%，比參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），差異顯著如表2。

表2 對(duì)比分析兩組患者滿意度[n（%）]

2.3 分析比較兩組患者住院時(shí)間

試驗(yàn)組住院時(shí)間為（3.6 1±1.0 2）d，明顯比參照組的（4.61±1.05）d短，兩組差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.26，P＜0.05）。

3 討 論

創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫是臨床中較為常見的一種病癥，主要是外傷后顱內(nèi)出血，在顱骨內(nèi)板和硬腦膜間聚集，進(jìn)而形成血腫，通常處在患者額顳、后枕等部位，多數(shù)手術(shù)后患者均伴有顱骨缺損[3]。在臨床中，不僅要給予及時(shí)、有效的治療，還要加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的實(shí)施，以此確保治療順利進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期的治療效果。

對(duì)于常規(guī)護(hù)理來說，主要就是根據(jù)醫(yī)生囑咐開展護(hù)理工作，針對(duì)性與規(guī)范性不強(qiáng)，護(hù)理人員缺乏獨(dú)立評(píng)估與處理問題的能力，導(dǎo)致護(hù)理工作無法全面展開。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，評(píng)判性思維在臨床護(hù)理工作中得到了廣泛應(yīng)用，通過護(hù)理評(píng)估，結(jié)合患者的個(gè)體情況，制定行之有效的護(hù)理方案，保證護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)[4]。在創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫護(hù)理中應(yīng)用基于評(píng)判性思維的早期護(hù)理干預(yù)，能夠根據(jù)患者病情恢復(fù)程度，給予針對(duì)性、規(guī)范性護(hù)理服務(wù)，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)充分融入“以患者為中心”的理念，滿足患者各種需求，以此提高患者滿意度，加快患者病情恢復(fù)。

本文研究表明：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理滿意度比參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；住院時(shí)間明顯比參照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[5]的報(bào)道十分接近，由此證實(shí)，創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫患者應(yīng)用基于評(píng)判性思維的早期護(hù)理干預(yù)的效果十分確切，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間。