觀察PDCA循環(huán)護(hù)理模式在慢性乙型肝炎護(hù)理中應(yīng)用的可行性

彭 燕，侯艷麗，李紅燕*

（徐州市傳染病醫(yī)院十病區(qū)，江蘇 徐州 221000）

慢性乙型肝炎是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)的疾病類型[1]。針對慢性乙型肝炎病人，臨床根據(jù)具體情況，采用針對性用藥方案進(jìn)行治療。但慢性乙型肝炎病程較長，病人對慢性乙型肝炎的認(rèn)知水平較低，且多存在焦慮、抑郁、消極等不良情緒，治療依從性不高，易影響病人的治療效果。因此有必要探索先進(jìn)的臨床護(hù)理管理模式，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，解決慢性乙型肝炎護(hù)理工程中存在的諸多問題，滿足慢性乙型肝炎病人的護(hù)理需求，提高臨床治療效果[2]。因此，選擇我院收治的慢性乙型肝炎病人92例為研究對象，以常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理手段為對照，探討慢性乙型肝炎病人采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理對慢性乙型肝炎健康知識掌握、治療依從性以及生活質(zhì)量的影響價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年1月～2020年1月收治的慢性乙型肝炎病人92例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，（2）伴隨乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等臨床癥狀；（3）乙型肝炎病毒（HBV）陽性；（4）對本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床檢查資料不全；（2）精神病病人；（3）心腦血管合并癥者；（4）無法進(jìn)行正常溝通者。92例慢性乙型肝炎病人采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組和PDCA循環(huán)護(hù)理組2組。常規(guī)護(hù)理組中，慢性乙型肝炎病人共46例，男23名，女23名，年齡58～77歲，平均（65.23±6.14）歲。PDCA循環(huán)護(hù)理組中，慢性乙型肝炎病人共46例，男21名，女25名，年齡57～75歲，平均（65.19±6.19）歲。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組（46例）慢性乙型肝炎病人接受常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，PDCA循環(huán)護(hù)理組（46例）采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理：（1）計劃階段：選取慢性乙型肝炎護(hù)理經(jīng)驗豐富、具備良好護(hù)患溝通技巧的臨床護(hù)理人員成立PDCA循環(huán)質(zhì)量管理小組，加強培訓(xùn)，使組內(nèi)臨床護(hù)理人員熟練掌握和應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式，并進(jìn)行制定、實施、評估PDCA循環(huán)護(hù)理措施等護(hù)理管理工作。（2）實施階段。臨床護(hù)理人員收集慢性乙型肝炎日常護(hù)理服務(wù)的相關(guān)資料，以慢性乙型肝炎、認(rèn)知水平、治療依從性、焦慮、抑郁、生活質(zhì)量、滿意度等為關(guān)鍵詞對文獻(xiàn)進(jìn)行搜索，制定護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施，對日常護(hù)理服務(wù)工作中出現(xiàn)的護(hù)理差錯問題進(jìn)行改正。護(hù)士長按照計劃加強對改進(jìn)措施的督導(dǎo)工作。（3）核查階段。臨床護(hù)理人員尋找和發(fā)現(xiàn)計劃執(zhí)行過程中的問題并進(jìn)行改進(jìn)，統(tǒng)計認(rèn)知水平、治療依從性、焦慮、抑郁、生活質(zhì)量、滿意度情況，對護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施進(jìn)行核查。（4）標(biāo)準(zhǔn)化階段。小組組織會議，對前三個階段的護(hù)理管理工作進(jìn)行評價，并明確標(biāo)準(zhǔn)化的改進(jìn)措施。對于未能解決的問題、漏洞，進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)護(hù)理。

1.3 探討指標(biāo)

（1）探討2組慢性乙型肝炎健康知識調(diào)查問卷評分、Frankl治療依從性量表評分。采用本院自制的《慢性乙型肝炎健康知識調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，總分100分，評分越高，代表健康知識掌握情況越好。Frankl治療依從性量表總分共4分，其中患者拒絕、痛苦：評分1分；患者不合作、不情愿：評分2分；患者使用、冷淡：評分3分；患者主動合作享受：評分4分。評分越高，表示依從性越好。

（2）探討2組生活質(zhì)量測定（WHOQOL-BREF）簡表評分。生活質(zhì)量測定采用（WHOQOL-BREF）簡表包括日?；顒印⑸尜|(zhì)量、健康狀況、自我感覺4個評價項目共27個問題，最高分119分，若評分越高，代表患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)探討，慢性乙型肝炎健康知識調(diào)查問卷評分、Frankl治療依從性量表評分、生活質(zhì)量測定（WHOQOL-BREF）簡表評分計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，并采用T值檢驗。計數(shù)資料采用%表示，采用卡方檢驗。若P＜0.05，代表差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 探討2組慢性乙型肝炎健康知識調(diào)查問卷評分、Frankl治療依從性量表評分

護(hù)理后，P D C A循環(huán)護(hù)理組慢性乙型肝炎健康知識調(diào)查問卷評分（86.09±7.14）分、Frankl治療依從性量表評分（3.1 3±0.7 6）分，均明顯高于常規(guī)護(hù)理組的（72.69±5.32）分、（2.76±0.41）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 探討2組慢性乙型肝炎健康知識調(diào)查問卷評分、Frankl治療依從性量表評分（x±s）

2.2 探討2組生活質(zhì)量測定WHOQOL-BREF簡表

護(hù)理管理后，PDCA循環(huán)護(hù)理組生活質(zhì)量測定WHOQOLBREF簡表日?；顒釉u分（24.41±3.12）分、生存質(zhì)量評分（24.22±1.16）分、健康狀況評分（25.11±3.05）分、自我感覺評分（24.19±3.67）分，均明顯高于常規(guī)護(hù)理組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 探討2組生活質(zhì)量測定WHOQOL-BREF簡表（x±s）

3 討 論

近年來，隨著人們的生活水平不斷提高，飲食習(xí)慣和生活環(huán)境發(fā)生了較大變化，導(dǎo)致一些疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，其中就包括慢性乙型肝炎[3]。慢性乙型肝炎病人多伴隨乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等臨床癥狀，生活質(zhì)量較差，若治療和護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致肝源性糖尿病、脂肪肝、肝炎后高膽紅素血癥、肝硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅病人的生命，給醫(yī)院的治療和護(hù)理工作帶來了一定的考驗。在給予病人臨床系統(tǒng)化治療的基礎(chǔ)上，配合良好的護(hù)理措施，可發(fā)揮輔助治療的效果。

隨著醫(yī)療觀念的改變，PDCA循環(huán)護(hù)理模式在臨床上得到一定的應(yīng)用，顯示出良好的護(hù)理管理效果[4]。PDCA循環(huán)護(hù)理，（1）在計劃階段通過組建一批專門的PDCA循環(huán)護(hù)理小組嗎，對臨床護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)化，提高臨床護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，以便為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；（2）在實施階段分析臨床護(hù)理不良事件出現(xiàn)的原因，制定針對性的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施；（3）在核查階段，不斷提高工作人員的風(fēng)險意識，檢驗護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施的效果；（4）在標(biāo)準(zhǔn)化階段，對前三個階段護(hù)理工作進(jìn)行評價和總結(jié)，促使護(hù)理方案標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)。本研究結(jié)果顯示，采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式護(hù)理的慢性乙型肝炎病人慢性乙型肝炎健康知識調(diào)查問卷評分、Frankl治療依從性量表評分、生活質(zhì)量測定（WHOQOLBREF）簡表評分，均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證明PDCA循環(huán)護(hù)理模式的臨床效果更好。

綜上所述，慢性乙型肝炎病人采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理慢性乙型肝炎健康知識掌握、治療依從性、生活質(zhì)量的影響價值顯著，可明顯提高慢性乙型肝炎健康知識認(rèn)知水平、治療依從性、生活質(zhì)量，值得臨床運用推廣。