重癥醫(yī)學科多重耐藥感染患者的護理體會

潘 玲

（溧陽市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 常州 213300）

多重耐藥感染屬于臨床較為常見的一種院內感染情況，對患者的健康、預后恢復等均造成不良影響。對于重癥醫(yī)學科來講，收治患者普遍存在病情急、危險性高等特點，更易發(fā)生多重耐藥感染問題，甚至對患者生命安全產生危害[1]。因此，做好多重耐藥感染患者護理干預工作至關重要。本文以我院重癥醫(yī)學科收治發(fā)生多重耐藥感染病患58例為例，探究護理干預的具體措施及臨床應用價值，內容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究2017年1月～2019年12月我院重癥醫(yī)學科收治多重耐藥感染病患58例作為研究對象，根據抽簽結果分組，對照組共計患者29例，包括男15例，女14例，年齡22～65歲，平均（41.4±1.3）歲，其中12例肺炎克雷伯菌感染，10例銅綠假單胞菌感染，7例大腸埃希菌感染。觀察組共計患者29例，包括男14例，女15例，年齡23～66歲，平均（41.5±1.4）歲，其中11例肺炎克雷伯菌感染，11例銅綠假單胞菌感染，7例患者為大腸埃希菌感染。對比兩組病患基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理，密切監(jiān)視患者病情變化，做好院內感染預防等。

觀察組采取針對性護理，具體過程為：

1.2.1 快速隔離

一旦在科室內發(fā)現多重耐藥菌感染源，應立即采取快速隔離措施，以防止該菌株進一步傳播至其他病房中。根據院內感染源防控標準，同時結合多重耐藥菌本身的傳播特定，采取針對性的隔離措施。首先將感染多重耐藥菌株的患者轉移至擔任病房，如病情較重不適合轉移者可采取就地隔離措施，使其盡量遠離其他患者。其次，在感染患者病床懸掛醒目標志，同時在個人病歷中標注感染多重耐藥菌，使護理人員可在第一時間明確隔離目標[2]。

1.2.2 快速上報

在發(fā)現多重耐藥菌感染者的第一時間應立即上報至科室護士長，再由護士長上報至院內感染管理科室主任，由負責感染管理的專職人員對感染情況進行準確的評估，進一步判斷是否應通報全院。同時感染科室主任應配合ICU科室護理人員制定隔離措施和護理方案，根據感染源生物學特性予以切實的防控。

1.2.3 嚴格護理人員衛(wèi)生防控標準

護理人員需進一步嚴格執(zhí)行各項衛(wèi)生防控標準，最大程度降低耐藥菌株通過護理人員傳染的概率。（1）需嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生標準，在接觸感染者前后均需依照“七步洗手法”標準清洗雙手，并及時修剪指甲，避免指甲過長而導致清洗難度增加。（2）在ICU科室內應穿戴口罩、白大褂、衛(wèi)生帽等，當需要進入到隔離患者病區(qū)時則需更換專用隔離服，并在離開時對隔離服進行消毒。（3）在ICU每床床尾放置一個快速手消毒劑，在查看不同患者時需先對手部進行清洗[3]。

1.2.4 加強環(huán)境物品消毒工作

進一步強化ICU內和隔離病區(qū)中環(huán)境、物品的消毒工作，要求未感染區(qū)域由清潔工常規(guī)消毒，而感染病區(qū)則需護理人員開展日常消毒清潔工作。為此需開展ICU科室內人員培訓工作，強調消毒工作的具體流程和分工。其中與醫(yī)護人員、患者等日常接觸概率較大的物品表面，例如醫(yī)療設備、床鋪、床頭柜等，均需使用含氯的消毒劑，規(guī)格應為2000 mg/L，指導清潔工熟練配置正確濃度的消毒劑。針對感染病區(qū)必須由護理人員實施消毒工作，且需對所有患者解除過的物品表面進行消毒，更換的物品需單獨轉運和處理，以免造成非人員因素交叉感染。

1.2.5 強化管路管理

加強ICU內各類管路的管理護理工作，對泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的感染進行有效防控。其中導尿管、呼吸管、引流管等均需定期更換，且更換過程中應嚴格按照無菌操作標準進行，更換后的管路應單獨運送至消毒供應中心，并標記為感染病區(qū)輸出物品，以保證其處理過程中與其它物品分離。同時，應加強對患者置管評估工作的要求，每天均需根據患者病情變化開展評估，確認是否仍保持置管指征，如患者表現為無置管指征后應及時撤管，最大程度降低泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的感染率。

1.2.6 強化外出、轉科管理

當患者需要外出接受檢查或轉移科室治療時，應預先與相關科室進行溝通，做好接觸隔離相關措施，同時轉運患者的醫(yī)護者需穿著隔離衣，做好手部消毒等工作，避免交叉感染。

1.3 觀察指標

記錄且計算各組患者發(fā)生院內交叉感染的概率，對比差異性，另外評估各組患者對此次護理服務的滿意情況，分為滿意、一般較差三個等級，總滿意率=滿意占比+一般占比。

1.4 統(tǒng)計學方法

整理研究結果后經SPSS 21.0進行統(tǒng)計學處理，計數資料以%表示，經x2值驗證，計量資料以表示，經t值驗證，結果差異情況以P＜0.05反應具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 院內交叉感染發(fā)生率

此次觀察組多重耐藥感染29例患者僅1例出現院內交叉感染，發(fā)生率3.45%，對照組多重耐藥感染29例患者中5例出現院內交叉感染，發(fā)生率為17.24%，組間對比結果存在統(tǒng)計學差異，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.13，P＜0.05）。

2.2 護理滿意度對比

觀察組患者對此次護理服務總滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

多重耐藥菌感染是目前醫(yī)院內ICU科室面臨的最嚴峻為之一，其與普通感染相比治療難度更大、復發(fā)率更高，且對患者機體影響程度更深，為此ICU科室必須加強對多重耐藥菌感染者的監(jiān)測和管控工作[4]。首先在發(fā)現多重耐藥菌感染患者時需快速隔離，并上報至院內感染管理科室，由院方牽頭開展科室間聯動工作，制定針對性護理方案。其次是加強感染病區(qū)患者的日常管理，消毒工作必須交由護理人員完成，以免普通清潔工操作不當導致病原菌交叉感染。第三，針對各類管路需開展強化管理，正確評估患者是否具備置管指征，對無指征者應減少呼吸道、尿道等置管，進而控制感染概率。