溫陽利水方熱敷法對54例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者護理的療效觀察

董仙娜，王進波，朱 錚

（浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310005）

糖尿病神經(jīng)源性膀胱（DNB）是一種糖尿病并發(fā)癥，發(fā)病率約為2～85%[1]。而目前糖尿病神經(jīng)源性膀胱病的西醫(yī)治療一般在控制患者血糖、指導患者按時排尿等基礎上，給予藥物及非藥物治療，方法多樣，但總體來講，臨床療效均差強人意?，F(xiàn)本課題組利用我院濃郁的中醫(yī)氛圍，采用溫陽利水方熱敷法干預糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的護理，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年3月本院收治的糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者54例，男29例，女31例；平均年齡65±13.5歲。糖尿病病程8～30年。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準

糖尿病病史；臨床表現(xiàn)及理化檢查符合標準；知情同意，愿意受試者。

1.2.2 排除標準

智力障礙、精神障礙；神經(jīng)精神、梗阻等因素引起的膀胱病變；合并惡性腫瘤；合并尿路感染的其他疾??；妊娠或脯乳期婦女；對本研究所有藥物過敏者。

1.3 治療方法

54例患者采取自身前后對照的方法，在常規(guī)治療15天后收集患者情況，收集得治療前的數(shù)據(jù)。在常規(guī)治療的基礎上加用中藥熱敷，15天后再次收集患者治療后的數(shù)據(jù)。

1.3.1 常規(guī)治療

參照《糖尿病中醫(yī)藥防治指南》[2]，采用降糖、降脂、降壓、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染。

1.3.2 藥物組成

炒車前子150 g，大腹120 g，花椒150 g，生姜150 g，茯苓150 g，炒澤瀉150 g，炒黃柏100 g，肉桂100 g，炒知母100 g。上述藥物由本院中藥房統(tǒng)一配置，并打磨成粉，裝入25*30 cm的一次性無紡布袋中，并用塑料袋密封。

1.3.3 操作方法

將中藥袋從塑料袋中取出，均勻平鋪于下腹部，要求覆蓋神穴、氣海穴、關元穴。熱水袋（25*25 cm）中的冷熱水1:1比例配置好，水溫計測溫50°。將熱水袋放置于中藥袋上，注意邊緣不能于皮膚直接接觸。30分鐘后取下，一天一次，15天一個療程。

1.4 評價指標

B超測定排尿后的殘余尿。

排尿日記：觀察、記錄患者排尿狀況、小腹情況、排尿時間臨床癥狀的變化，并填寫相應的分級量化表1[3]。

表1 排尿分級量化表

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)使用S P S S 2.0分析，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 殘余尿

治療前后的數(shù)據(jù)非正態(tài)分布，采用秩和檢驗，結(jié)果如下。治療后的殘余尿量明顯低于治療前，而且具有顯著性差異。實驗組殘余尿指標分析發(fā)現(xiàn)，治療前后具有統(tǒng)計學差異（z=-6.093，P＜0.001）。

2.2 排尿情況分級量化表

治療前后的數(shù)據(jù)非正態(tài)分布，采用秩和檢驗，結(jié)果如下。治療后無論是患者的排尿癥狀、還是小腹癥狀、排尿時間均有明顯好轉(zhuǎn)，且具有顯著差異。

糖尿病神經(jīng)源性膀胱病中醫(yī)學可分為癃閉、勞淋等病證，癃閉：是以排尿困難、點滴而出，甚至閉塞不通為主的病證。勞淋：以淋病類表現(xiàn)為主，證可見小便頻數(shù)短澀、淋瀝不已、小腹拘急、痛引腰腹、遇勞即發(fā)等[4-5]。臨床治療應堅持溫陽化水的原則。

溫陽利水方以大腹皮、茯苓、車前子、炒澤瀉利水滲濕，花椒、生姜、肉桂行氣活血，黃柏、知母清熱解毒，并增加藥性透皮入絡之力，諸藥熱敷小腹，可加快局部血液循環(huán)，改善神經(jīng)軸索血運，恢復逼尿肌收縮功能。氣海、關元均為位于下腹的任脈穴位，對其刺激有培元固腎、通淋利水之效，溫陽利水方熱敷可綜合熱力、經(jīng)絡、藥性，加強通達、傳導之力，可收溫陽益腎、化水通淋之效。

中藥熱敷時要求將中藥裝于25*30 cm的無紡布袋中，平鋪于下腹部膀胱區(qū)，包括神闕穴、氣海穴、關元穴。熱敷神闕穴具有培元固本、溫經(jīng)散寒、調(diào)和止血等功效，能增加膀胱的氣化的功能。關元穴集后天之本于一體，承陰脈之海之精氣，又通過足三陰經(jīng)養(yǎng)肝、脾、腎三臟之血，調(diào)理沖任，和諧臟腑、通利小便之功效。另外關元穴接近與膀胱的解剖位置，局部腧穴的刺激，能使刺激達到膀胱壁的各層組織，促使膀胱逼尿肌收縮，從而促進排尿。

故采用溫陽化水方臍部熱敷用于糖尿病神經(jīng)源性膀胱于患者樂于接受，有一定的療效，可以進一步研究、推廣、應用。