白噪音對心臟重癥病區(qū)住院患者睡眠質(zhì)量的影響

曾兆慧，曾其運，劉小慧，陶紅梅*

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

睡眠是人類的基本需求。世界衛(wèi)生組織（WHO）和環(huán)境保護局（EPA）建議，為獲得最佳的休息和康復(fù)效果，醫(yī)院晚上聲音水平應(yīng)不能高于35～40分貝（dB）[1，2]心臟重癥監(jiān)護病區(qū)（Coronary Care Unit，CCU）是收治心血管疾病急危重癥患者及診療操作、搶救相對集中的單元。睡眠質(zhì)量差是其中重癥監(jiān)護病房（ICU）患者常見的[3]。CCU內(nèi)儀器設(shè)備報警音、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為、搶救、護理活動、空間密閉、患者約束、無親人陪伴、燈光等多種因素均是影響患者睡眠的因素。CCU內(nèi)的噪音是影響CCU病人失眠的主要原因，噪音來源于各種監(jiān)測儀的報警聲、輸液泵的報警聲、呼吸機運轉(zhuǎn)的聲音、心電血壓監(jiān)護儀運行的聲音、室內(nèi)空氣消毒機器運轉(zhuǎn)聲音[4]。在白天，噪聲保持在＞50 dB的水平，盡管在10:00 pm～7:00 am有所下降，但所有病房均大于40 dB[5]。又有研究顯示，相對于其他重癥監(jiān)護室，CCU的噪音水平最低，24小時平均水平為56.5分貝（dB）[6]。

研究表明，白噪音具有聽覺掩蔽作用，可增加喚醒閾值，從而鞏固睡眠。不同的研究采用50～60分貝和60～75分貝的白噪音對患者進行睡眠干預(yù)，均取得了效果[7，8]。

白噪聲是一種連續(xù)的單調(diào)聲音，以共振的形式抑制來自外部環(huán)境的干擾聲音，并具有舒緩的作用[9]。白噪音可以是非常明亮的“咝”聲，也可以是類似綿綿秋雨、濤濤海浪擊岸、緩緩風過樹梢聲。其原理是利用自然界或者生活中經(jīng)常出現(xiàn)的噪音來屏蔽其他的有色噪音，從而改進患者的睡眠[10]。

相對于其他重癥室的患者而言，入住CCU的患者大多意識清楚，尚有自主能力，只是因疾病而限制了活動[11]。因此患者更易受到噪音環(huán)境的影響，關(guān)注CCU患者的睡眠質(zhì)量、噪音對睡眠質(zhì)量的影響并對影響因素進行干預(yù)顯得尤為重要。

目前，國內(nèi)外均無專門針對CCU患者的睡眠量表，國內(nèi)的研究者在測量 ICU 患者睡眠時多采用普適性量表，如匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[12]。但是，此評估工具條目較多、評估周期較長，并不適合于 ICU 患者使用[13]。2000年，由美國Richards等專門針對重癥患者設(shè)計的理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-Campbell Sleep Ques-tionnaire，RCSQ），結(jié)構(gòu)簡單，便于患者使用，被認為是一個潛在的能夠廣泛應(yīng)用于ICU 患者的睡眠評估工具[14]。

對此，本文以白噪音進行干預(yù)，采用RCSQ，測量CCU患者的睡眠質(zhì)量，探究白噪音對入住心臟重癥病區(qū)患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治于2017年12月～2018年07月我科的103例患者視為研究主體對象，以隨機數(shù)字法為參照劃分為對照組及干預(yù)組，對照組53例，干預(yù)組50例。納入標準如下：CCU停留至少三晚；無睡眠障礙、無精神病史、意識清楚、聽力正常，有完整語言描述能力的患者；血液動力學(xué)穩(wěn)定，在CCU停留三晚期間未接受麻醉藥。排除標準:存在傳染性疾病者;依從性差者；伴有精神性疾病或神志不清者。根據(jù)表1資料可知，2組患者基本資料對比不存在顯著差異性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）表明具有納入對比研究價值，并且2組患者及其家屬均知悉此次實驗內(nèi)容并自愿簽署實驗同意書。在研究開始時，向所有候選患者解釋了研究目的，并向他們保證，他們可以在研究的任何階段選擇退出研究，而不會對他們的治療造成任何中斷及損害，然后對患者的睡眠進行了三晚的測量。

表1 對照組和干預(yù)組患者一般情況表（x±s）

所有患者的血流動力學(xué)均處于穩(wěn)定狀態(tài)，聽力程度大致相同。

1.2 方法

為了最大程度地減少干擾因素，該研究中兩組病例在的同一個CCU單元中進行。有資料顯示，白噪音在ICU噪聲傳輸?shù)街醒雴拘阎行臅r起到控制效果，但如果受試者不能適應(yīng)白噪音，那白噪音作為一種噪音反而會導(dǎo)致患者的睡眠障礙[15]。鑒于此，本研究讓每位患者根據(jù)自己的喜好，選擇白噪音模式，比如森林模式、雨聲模式、風聲模式、潮汐模式等等。見表2。

對照組常規(guī)護理，常規(guī)護理包括：①22:00～次晨6:00值班護士關(guān)閉病室大燈，拉上窗簾，以利于患者入睡。②集中夜間護理活動，醫(yī)護人員對CCU患者可預(yù)期的夜間護理活動進行評估，并擬定好計劃進行，以便夜間 24:00到次晨6:00的護理活動被限制至最少，如遇特殊情況必須在睡眠期間采取某些護理活動時，盡量集中，以減少患者的覺醒。

表2 原居住環(huán)境聲音背景和白噪音模式選擇情況（n）

干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，在22:00開始用播放器于患者床邊播放50～60 分貝的白噪音，直至次晨6:00。

每 位 患 者 均 在 第2天 晨 9:00時 運 用R C S Q評 價 前1晚的睡眠質(zhì)量。

1.3 判定方法

睡眠質(zhì)量：對對照組及干預(yù)組睡眠質(zhì)量分別采用理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）測量，評價兩組患者的睡眠質(zhì)量，RCSQ 包括5個條目：感知睡眠深度、睡眠潛伏期（入睡時間）、覺醒次數(shù)、睡眠效率（清醒的時間百分比）和睡眠質(zhì)量，每個RCSQ評價條目均使用視覺模擬評分表記錄（長約100 mm的游動標尺），總分越高，代表睡眠越好，0～25分提示睡眠差，75～100分表示睡眠良好?？偟腞CSQ睡眠評分為5個條目的平均值。該問卷的信度回歸系數(shù)測試為0.90，效度測試0.80。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成，計量資料以均數(shù)±標準差（mean±s.d）表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和頻率（%）表示，干預(yù)組和對照組的各項RCSQ評分以及計量資料的比較，采用兩樣本獨立t檢驗；干預(yù)組和對照組的計數(shù)資料比較，采用卡方分析，均以P＜0.01為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后RCSQ量表評分對比

從RCSQ量表評分來看，對照組與觀察組護理前后各項指標變化幅度相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 對照組和干預(yù)組睡眠量表各條目得分（x±s，分）

2.2 原居住環(huán)境聲音背景對干預(yù)組患者睡眠量表分值的影響 （見表4）

表4 原居住環(huán)境聲音背景對干預(yù)組患者睡眠量表分值的影響（x±s）

3 討 論

結(jié)果顯示干預(yù)組患者的睡眠質(zhì)量得到改善。表明白噪聲可以改善患者睡眠質(zhì)量。白噪聲是自然聲音，可能自然聲音能屏蔽掉有色噪音，讓患者身心放松，使患者的睡眠質(zhì)量得到改善。但另有研究顯示，白噪音的播放對改善ICU患者睡眠質(zhì)量有一定的作用，但效果不顯著, 主要可能跟ICU復(fù)雜的環(huán)境和噪音水平、白噪音播放分貝、噪音的單一性和患者的不適應(yīng)性等相關(guān)[16]。

本研究主要針對心臟重癥患者，身體不適癥狀比較明顯，病種較單一，影響因素相對較小，樣本量也相對較小。在將來的研究中可以選擇更大的樣本量，涵蓋入住CCU的所有病種的患者，并研究夜間連續(xù)施加白噪聲對患者的影響，此外白噪聲的放松或阻擋效果可以在以后的研究中對此進行調(diào)查。

干預(yù)組患者的睡眠質(zhì)量得到改善的另一原因我們認為是為患者提供了4種可被選擇的白噪音模式，使用患者喜歡的模式，避免患者不喜歡的白噪音導(dǎo)致患者的睡眠障礙。

我們發(fā)現(xiàn)原居住環(huán)境嘈雜的患者在白噪音干預(yù)時夜間覺醒分數(shù)更低，睡眠質(zhì)量更好，但對感知睡眠深度、睡眠潛伏期、睡眠效率等無明顯影響。這是關(guān)于白噪音改善睡眠質(zhì)量相關(guān)研究中長期被忽視的問題。對原居住環(huán)境相對安靜的患者嘗試更低分貝的白噪音也許會取得更好睡眠質(zhì)量。

由于疾病的特殊性，CCU患者需要24小時不間斷監(jiān)測。盡管技術(shù)不斷革新，但即使在患者需要休息的夜間，醫(yī)院的噪聲水平也超過了WHO建議的的35～40分貝（dB）。雖然有證據(jù)證明，白噪音能使患者的睡眠質(zhì)量得到改善，但我們?nèi)孕枰鲞M一步的工作以降低噪音水平，以滿足患者的睡眠需求。同時，將來可以通過向患者提供更多的可供選擇的白噪音模式、針對患者原居住環(huán)境聲音背景嘗試不同分貝的白噪音來進一步觀察白噪音對CCU患者睡眠質(zhì)量的改善。