后路手術(shù)治療胸椎結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理研究

王 倩，雷國(guó)華，張 磊，張亞超

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院，北京 101149）

近年來(lái)，我國(guó)結(jié)核病的發(fā)病率越來(lái)越高，骨關(guān)節(jié)結(jié)核病也屬于其中的一種，當(dāng)中發(fā)病率最高的為脊柱結(jié)核疾病，高達(dá)60%以上，病變部位常見胸腰椎結(jié)核。在臨床治療中一般予以手術(shù)治療，后路手術(shù)已經(jīng)成為了臨床首選術(shù)式。而在手術(shù)過程中予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能明顯提升手術(shù)質(zhì)量，對(duì)患者預(yù)后效果進(jìn)行改善。相對(duì)于常規(guī)的護(hù)理方案而言，圍手術(shù)期護(hù)理屬于一種綜合性、全面性、科學(xué)性的護(hù)理方案，在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后提供全方位的護(hù)理[1]。本研究特選取本院胸椎結(jié)核患者94例，并采取兩種不同的護(hù)理方案，探究圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為本院2019年1月～2020年1月胸椎結(jié)核患者94例。按照不同的護(hù)理方式進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組取47例，男26例，女21例，患者年齡18～83歲，平均（41.2±1.5）歲；對(duì)照組取47例，男29例，女18例，患者年齡18～82歲，平均（42.4±2.1）歲。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批審，兩組患者基線資料（性別、年齡）均不存在特別差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，不影響研究科學(xué)性，可以對(duì)比。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者予以圍手術(shù)期護(hù)理，①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前予以患者心理護(hù)理，緩解患者由于生活功能缺失而造成的焦慮、抑郁情緒。向患者介紹成功病例來(lái)樹立治療信心。并為患者做好呼吸道護(hù)理和皮膚護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練。②術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)開始前，對(duì)患者進(jìn)行全麻與插管，護(hù)理人員需要協(xié)助麻醉師完成操作，并做好相應(yīng)的固定，避免由于體位異常而出現(xiàn)導(dǎo)管壓迫和堵塞，做好手術(shù)過程中的配合護(hù)理。③術(shù)后護(hù)理：予以患者病情監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)其調(diào)整體位，避免出現(xiàn)壓瘡。在患者生命體征平穩(wěn)后保持低臥位，每隔2h進(jìn)行1次翻身操作，并予以術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，增加患者自我保護(hù)意識(shí)，加入適當(dāng)?shù)募膊≈R(shí)教育，提升患者疾病認(rèn)知程度。

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。做好手術(shù)配合、定期查房、輔助檢查護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意率（通過自擬調(diào)查問卷的方式來(lái)評(píng)估患者護(hù)理滿意率，共分為25個(gè)小項(xiàng)目，評(píng)價(jià)等級(jí)為十分滿意、還算滿意、不滿意等，護(hù)理滿意率=（十分滿意+還算滿意）/總例數(shù)×100%）、②神經(jīng)功能評(píng)分（參照NSS評(píng)分量表，總分為100分，得分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，以x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意率

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率為9 5.7%（4 5/4 7），對(duì)照組患者為8 0.9%（3 8/4 7），存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比分析[n（%）]

2.2 神經(jīng)功能評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后神經(jīng)功能評(píng)分較優(yōu)，與對(duì)照組患者存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比分析（±s）

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比分析（±s）

注：#與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù)（n） 護(hù)理前（分） 護(hù)理后（分）實(shí)驗(yàn)組 47 57.2±3.5 48.1±2.6#對(duì)照組 47 58.4±3.5 56.2±2.7

3 討 論

對(duì)于胸椎結(jié)核患者而言，通過手術(shù)治療能夠取得不錯(cuò)的效果，但是后路手術(shù)這種術(shù)式比較復(fù)雜，在手術(shù)過程中如果沒有采取積極有效的護(hù)理措施[2]，難以把握手術(shù)質(zhì)量，術(shù)后還容易引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需要予以對(duì)癥護(hù)理。在護(hù)理過程中[3]，護(hù)理人員需要在術(shù)前幫助患者調(diào)整好自己的心態(tài)，緩解其內(nèi)心對(duì)于疾病和手術(shù)的控制，提升手術(shù)信心，讓其以一種自信、正面、積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)手術(shù)，增強(qiáng)提升其護(hù)理配合度[4]。在手術(shù)過程中優(yōu)化術(shù)中配合，護(hù)理人員需要積極配合臨床醫(yī)師做好麻醉、消毒等工作，密切關(guān)注患者手術(shù)過程中的生命體征。術(shù)后還需要予以疾病監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象需要立即告知醫(yī)師并做緊急處理，做好患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理、病房生活護(hù)理、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)護(hù)理等工作。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率為91.8%（45/49），對(duì)照組患者為77.6%（38/49），存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后神經(jīng)功能評(píng)分較優(yōu)，與對(duì)照組患者存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，在胸椎結(jié)核患者后路手術(shù)中予以圍手術(shù)期護(hù)理，能提升患者的護(hù)理滿意度，并對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行改善，護(hù)理效果較好，值得在臨床上推廣。