呼吸功能鍛煉實(shí)施表在胸心外科護(hù)理工作的應(yīng)用

繆海婭，孫 云

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院胸心外科207病區(qū)，江蘇 揚(yáng)州 225000）

圍手術(shù)期氣道管理是加速快速康復(fù)外科的重要組成部分，尤其是在胸外科，可以有效減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、降低再入院率及死亡風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療費(fèi)。[1]開胸手術(shù)是治療許多疾病的重要手段,但由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),創(chuàng)傷大,術(shù)后肺功能會(huì)受到一定程度的損害[2],此外胸外科手術(shù)造成胸壁肌肉的廣泛損傷,術(shù)后胸痛明顯,呼吸肌破壞較顯著,肺功能下降,容易出現(xiàn)肺部感染、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、呼吸衰竭等并發(fā)癥[3]。因此圍手術(shù)期呼吸功能的鍛煉對(duì)開胸手術(shù)患者至關(guān)重要[4]。呼吸功能鍛煉實(shí)施表根據(jù)每位患者具體特征制定不同的鍛煉實(shí)施目標(biāo)，使患者每日有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行鍛煉。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～3月我科住院患者120例，男40例，女80例。年齡58～85歲，平均年齡71.5歲。隨機(jī)等分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)方法進(jìn)行呼吸功能鍛煉，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)呼吸功能鍛煉的基礎(chǔ)上，采用設(shè)計(jì)的呼吸功能鍛煉實(shí)施表，記錄患者呼吸功能鍛煉方法、次數(shù)，了解術(shù)前患者呼吸功能鍛煉情況，術(shù)后咳痰效果的評(píng)價(jià)。

1.2.1 呼吸功能鍛煉實(shí)施表的設(shè)計(jì)

很多患者由于文化程度差異，依從性差，導(dǎo)致呼吸功能鍛煉措施無(wú)法落實(shí)。通過(guò)明確呼吸功能鍛煉實(shí)施方法和實(shí)施目標(biāo)以及責(zé)任護(hù)士每日的檢查督促來(lái)提高患者鍛煉的依從性，評(píng)價(jià)患者呼吸功能鍛煉的效果。

1.2.2 術(shù)前呼吸功能鍛煉實(shí)施表設(shè)計(jì)的內(nèi)容

詳見表1：（1）一般情況；（2）實(shí)施對(duì)象、方法、目標(biāo)；（3）呼吸功能實(shí)施評(píng)價(jià)表：包括術(shù)前（深呼吸、有效咳嗽、爬樓梯組數(shù)、呼吸訓(xùn)練器達(dá)成值及鍛煉組數(shù)）[5]。

1.2.3 術(shù)后呼吸功能鍛煉實(shí)施表設(shè)計(jì)的內(nèi)容

詳見表2：（1）術(shù)后咳痰效果；（2）拔除胸引管時(shí)間；（3）術(shù)后呼吸功能鍛煉；（4）患者首次下床活動(dòng)情況及疼痛評(píng)分情況。

1.2.4 呼吸功能鍛煉實(shí)施記錄表應(yīng)用

我科普胸床位數(shù)42人，心臟外科15張床位，責(zé)任護(hù)士于入院當(dāng)日評(píng)估患者肺功能檢查結(jié)果以及血?dú)饨Y(jié)果，指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉（常規(guī)深呼吸、有效咳嗽、對(duì)肺功能相對(duì)較差的患者指導(dǎo)使用呼吸功能訓(xùn)練器）并建立呼吸功能鍛煉實(shí)施表。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者每日鍛煉實(shí)施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、記錄并指導(dǎo)、督促。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后拔胸管時(shí)間、呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生、平均住院日、患者滿意度的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

表1 207病區(qū)食管賁門手術(shù)快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施記錄表

表2 術(shù)后護(hù)理：拔胸腔引流管：術(shù)后第 __ 天，時(shí)間 __

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后實(shí)驗(yàn)組肺部并發(fā)癥為0，拔胸管時(shí)間、平均住院日時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度情況比較（）

表3 兩組患者術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度情況比較（）

組別 n 肺不張 拔胸管時(shí)間 平均住院日實(shí)驗(yàn)組 60 0 3.2±1.12 8.2±2.62對(duì)照組 60 4 4.1±2.12 10.8±3.53

3 討 論

3.1 明確患者呼吸功能鍛煉目標(biāo)

該表使患者有目的、有計(jì)劃、有規(guī)律的訓(xùn)練。提高了患者呼吸功能鍛煉的依從性，使患者能夠每日循序漸進(jìn)地改善自己的肺活量。

3.2 督促護(hù)士行為，提高護(hù)士責(zé)任心

該表的建立及實(shí)施督促護(hù)士每日評(píng)價(jià)患者鍛煉效果及術(shù)后呼吸道管理效果。具體化的數(shù)值讓護(hù)士及患者有目標(biāo)、有依據(jù)作參考。

3.3 便于掌握患者肺功能情況，為不同患者呼吸道護(hù)理提供依據(jù)

該表包含患者多個(gè)信息，便于掌握病情，對(duì)于術(shù)前肺功能較差者，術(shù)后則作為重點(diǎn)呼吸道管理的重點(diǎn)人群，降低了術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

患者胸引管的拔管時(shí)間由平均4.1天下降至3.2天，未發(fā)生一例呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，術(shù)后咳痰效果滿意。

3.5 提高患者滿意度

通過(guò)護(hù)士術(shù)前對(duì)患者呼吸功能鍛煉的指導(dǎo)及術(shù)后對(duì)患者呼吸道管理的措施，加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)患者的了解，促進(jìn)了護(hù)患溝通，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，為各項(xiàng)護(hù)理工作的開展奠定了基礎(chǔ)，從而提高了患者的滿意度。2019年1～3月護(hù)理人員平均滿意度達(dá)98.1分。

3.6 提高了醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意度

醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度主要表現(xiàn)在護(hù)士對(duì)患者病情觀察是否準(zhǔn)確、各項(xiàng)護(hù)理措施是否有效、能否促進(jìn)患者康復(fù)、醫(yī)護(hù)配合是否默契等。自使用呼吸功能鍛煉實(shí)施表后，呼吸道并發(fā)癥明顯減少，平均住院日縮短，從而提高醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意度。

3.7 有利于科研數(shù)據(jù)的收集

客觀的數(shù)據(jù)記錄為護(hù)理人員的科研數(shù)據(jù)收集提供便利。

呼吸功能鍛煉實(shí)施表清晰、一目了然。一方面，便于護(hù)士評(píng)估患者的肺功能、了解患者術(shù)前呼吸功能鍛煉是否合格，術(shù)后咳痰效果評(píng)價(jià)，另一方面督促患者和護(hù)士行為，提高患者呼吸功能鍛煉依從性。有效地提高了患者肺功能鍛煉效果，減輕患者患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，縮短拔出胸引管時(shí)間，縮短平均住院日，提高了醫(yī)師與患者滿意度，為臨床護(hù)理科研提供客觀數(shù)據(jù)，值得臨床護(hù)理工作推廣。