集束化護(hù)理措施應(yīng)用于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎護(hù)理中的臨床效果

李 珊

（常州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎屬于臨床中應(yīng)用機(jī)械通氣治療48小時(shí)內(nèi)發(fā)生肺部實(shí)質(zhì)性感染性炎癥的現(xiàn)象，屬于機(jī)械通氣治療中較為常見及多發(fā)的并發(fā)癥現(xiàn)象，不利于患者治療效果的提高，還會加重患者病情嚴(yán)重程度，增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此有效的護(hù)理措施尤為重要，為了分析集束化護(hù)理在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中的護(hù)理效果，我院針對收治的91例實(shí)施呼吸機(jī)治療的患者進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2018年1月～2019年2月收治的實(shí)施呼吸機(jī)治療的患者91例分成兩組，A組45例患者中男24例，女21例，年齡33～86歲，平均（48.52±3.69）歲；B組46例患者中男26例，女20例，年齡33～87歲，平均（48.55±3.65）歲。

A組與B組之間對比的基線資料無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可對比。

1.2 方法

給予A組45例患者實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，主要包括為患者實(shí)施基礎(chǔ)性的癥狀護(hù)理、病情改善、身體護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理措施。

給予B組46例患者實(shí)施集束化護(hù)理，（1）集束化護(hù)理-呼吸機(jī)管道：每天監(jiān)測患者氣囊壓力，對氣道進(jìn)行濕化處理，及時(shí)調(diào)整套囊的壓力，將其維持在25～30 cmH2O。每天對患者的胡此功能、是否具備拔管條件等進(jìn)行觀察及記錄，定時(shí)排空收集瓶，預(yù)防冷凝水倒流的現(xiàn)象，針對需要長時(shí)間實(shí)施呼吸機(jī)治療的患者應(yīng)定期更換管道。（2）集束化護(hù)理-胃腸營養(yǎng)：多數(shù)實(shí)施呼吸機(jī)治療的患者在自主飲食的過程中容易出現(xiàn)食物吸入呼吸道的現(xiàn)象，通過鼻飼治療又容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，控制呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生。（3）集束化護(hù)理-體位護(hù)理：每周對患者進(jìn)行定期的呼吸機(jī)管道更換處理，定期對呼吸及管道進(jìn)行消除，將集水杯放在呼吸機(jī)管道的最低位置，將患者床頭抬高三十度左右，減少誤吸現(xiàn)象的出現(xiàn)，定時(shí)（每2小時(shí)）為患者實(shí)施一次翻身操作、定時(shí)為患者實(shí)施吸痰處理、叩背處理等；此外，還應(yīng)強(qiáng)化對患者口腔的清潔與護(hù)理，每天定時(shí)清除患者口腔內(nèi)的分泌物，對患者實(shí)施氣管插管球囊充氣的檢查處理，減少口腔清洗過程中的分泌物及清洗液的反流現(xiàn)象。（4）集束化護(hù)理-心理護(hù)理：多數(shù)實(shí)施呼吸機(jī)治療的患者由于疾病、擔(dān)心預(yù)后、擔(dān)心治療費(fèi)用等均會導(dǎo)致較為嚴(yán)重的心理問題出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，告知患者呼吸機(jī)治療的意義及注意事項(xiàng)，為患者轉(zhuǎn)述家人的話，強(qiáng)化患者戰(zhàn)勝疾病的信心，傾聽患者的內(nèi)心，解答患者的疑惑，緩解患者的負(fù)面情緒及心理壓力，促進(jìn)患者預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組呼吸機(jī)治療患者護(hù)理后的呼吸機(jī)使用時(shí)間、護(hù)理滿意度評分、舒適度評分及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率等差異。舒適度評分[1]：主要對患者肢體、環(huán)境、心理及精神等方面的舒適度進(jìn)行綜合評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，若P＜0.05代表統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

A組護(hù)理后的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為28.89%（13/45），B組護(hù)理后的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為8.70%（4/46），兩組相比：x2=6.11，P=0.01；兩組呼吸機(jī)治療患者護(hù)理后的呼吸機(jī)使用時(shí)間、護(hù)理滿意度評分、舒適度評分存在較為顯著的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；具體結(jié)果如表1所示。

表1 對比兩組呼吸機(jī)治療患者護(hù)理后的呼吸機(jī)使用時(shí)間、護(hù)理滿意度評分、舒適度評分（）

表1 對比兩組呼吸機(jī)治療患者護(hù)理后的呼吸機(jī)使用時(shí)間、護(hù)理滿意度評分、舒適度評分（）

舒適度評分（分）A組（45） 15.23±2.47 82.15±3.56 68.39±5.41 B組（46） 10.21±1.69 92.10±2.79 79.33±3.36 t 11.34 14.86 11.62 P 0.00 0.00 0.00組別 呼吸機(jī)使用時(shí)間（d）護(hù)理滿意度評分（分）

3 討 論

一般來說，ICU患者均需要實(shí)施呼吸機(jī)通氣治療，其主要是通過建立人工氣道對咳嗽反射進(jìn)行有效抑制，增加了分泌物排出的難度，破壞了正常的氣道屏障，對黏膜纖毛的清除功能產(chǎn)生了損害，導(dǎo)致氣管導(dǎo)管氣囊周圍的分泌物出現(xiàn)滯留，最終引發(fā)細(xì)菌進(jìn)入肺部，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，加重患者病情程度，威脅患者生命安全[2]。集束化護(hù)理措施主要是指在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上將循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施作為標(biāo)準(zhǔn)為患者開展個(gè)性化的護(hù)理，主要的護(hù)理目的是為幫助患者最大程度上優(yōu)化治療及護(hù)理結(jié)局。通過集束化心理、呼吸機(jī)管道、胃腸營養(yǎng)支持及體位護(hù)理等最大程度上提高患者舒適度，縮短患者呼吸機(jī)使用時(shí)間，改善護(hù)患關(guān)系，控制呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生[3]。

綜上，針對呼吸機(jī)治療患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果顯著，建議臨床推廣。