Navien支撐導(dǎo)管在急性缺血性腦卒中取栓術(shù)中的護(hù)理配合及療效觀察

賈維桂，陳寒春，郭 威

（江蘇省蘇州市蘇州九龍醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215021）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke,AIS）是各種原因?qū)е碌哪X組織血液供應(yīng)障礙，并由此產(chǎn)生缺血缺氧性壞死，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的一組臨床綜合征。其發(fā)病率高達(dá)70%～80%[1]?！皶r(shí)間就是大腦”，多延誤1分鐘，就會(huì)多死190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞[2]。本研究探討Navien顱內(nèi)支撐導(dǎo)管在患者急性缺血性腦卒中取栓術(shù)中的護(hù)理配合的護(hù)理療效及效果觀察?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院卒中中心收治急性缺血性腦卒中患者52例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組26例，觀察組26例。男36例，女16例，年齡18歲～87歲，平均年齡70.32歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1）所有病例均經(jīng)CT排除出血或CTA證實(shí)為缺血性腦卒中；（2）6 h時(shí)間窗血管內(nèi)治療標(biāo)準(zhǔn)：卒中前mRS評(píng)分0～1分，梗死是由頸內(nèi)動(dòng)脈或近端大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，年齡≥18歲，NIHSS評(píng)分≥6分，ASPECTS評(píng)分≥6，能夠在6 h內(nèi)開(kāi)始治療；6～16 h的前循環(huán)大血管閉塞患者符合DAWN/DEFUSE3標(biāo)準(zhǔn)；16～24 h:DAWN標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）患者無(wú)其他的急慢性并發(fā)癥，適合急診取栓。（4）家屬簽署知情同意書(shū)。兩組臨床資料，有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用單純Seldinger技術(shù)用6F股動(dòng)脈血管鞘建立血管通路行常規(guī)的全腦血管造影后采用6FMPD(ENVOY)導(dǎo)引導(dǎo)管常規(guī)取栓。取栓結(jié)束，DSA顯示血管再通后，逐個(gè)拔除微導(dǎo)管、6FMPD(ENVOY)導(dǎo)引導(dǎo)管、帶6F股動(dòng)脈血管鞘送回病房2 h后拔除短鞘，穿刺點(diǎn)加壓包扎。觀察組采用Seldinger技術(shù)8F股動(dòng)脈血管鞘穿刺常規(guī)造影后用6F 90 cm抗折長(zhǎng)鞘（COOK）或8FMPA1直接套入8F的短鞘中加Navien支撐導(dǎo)管同軸技術(shù)建立血管通路取栓的護(hù)理配合。取栓結(jié)束，DSA顯示血管再通后，逐個(gè)拔除微導(dǎo)管、顱內(nèi)支撐導(dǎo)管、6F抗折長(zhǎng)鞘或8FMPA1導(dǎo)管送回病房2 h后拔除短鞘，穿刺點(diǎn)加壓包扎。見(jiàn)圖1、圖2。

圖1

圖2

1.3 結(jié)果

26例對(duì)照組病人取栓后造影即可顯示血管再通9例、部分再通11例、未開(kāi)通6例。26例觀察組病人取栓后造影即可顯示血管再通13例、部分再通12例、未開(kāi)通1例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。做好心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)檢查備皮等。時(shí)間就是大腦[4]，手術(shù)時(shí)間爭(zhēng)分奪秒，觀察組均開(kāi)通卒中綠色通道，在微信平臺(tái)上告知患者的一般情況，并通知各個(gè)相關(guān)部門，進(jìn)院后立即常規(guī)檢查及前手術(shù)同意書(shū)、知情同意書(shū)，建立靜脈通路泵入尼莫地平，必要時(shí)泵入溶栓藥，導(dǎo)管室做好手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 麻醉及手術(shù)體位

①麻醉：選擇全麻（氣管插管）或局麻，必要時(shí)適當(dāng)鎮(zhèn)靜。②手術(shù)體位：股動(dòng)脈入路，平臥位，雙下肢外展并輕度外旋，必要時(shí)穿刺側(cè)臀下墊枕。

2.2.2 手術(shù)藥品及物品

①藥品：生理鹽水、利多卡因、鹽酸替羅非班、肝素鈉、魚(yú)精蛋白、尼莫地平、急救藥品等。②一次性物品：一次性介入手術(shù)包、6F/8F股動(dòng)脈鞘、神經(jīng)介入各種造影導(dǎo)管、超滑（加硬）導(dǎo)絲、6F 90 cm抗折長(zhǎng)鞘（Cook）/8F MPA1、6FMPD（(ENVOY)）、5F/6F Navien支撐導(dǎo)管、微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、取栓支架（SolitaireAB4-20或6-20、6-30）、壓力延長(zhǎng)管、Y閥、高壓注射器、輸血器、三通接頭、各型號(hào)注射器、刀片、無(wú)菌手套。③儀器：心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、注射泵、吸痰裝置、吸氧裝置、加壓袋。

2.2.3 手術(shù)步驟及護(hù)理配合

①皮膚消毒：連接心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，協(xié)助消毒鋪單，穿手術(shù)衣。②股動(dòng)脈穿刺置管：遞送股動(dòng)脈鞘、導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管，用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺置管。③腦血管造影：協(xié)助抽取照影劑，接壓力連接管，造影了解腦血管閉塞情況。④麻醉：根據(jù)病人情況選擇麻醉方式，要保持手術(shù)區(qū)域無(wú)菌。⑤取栓：全身肝素化，遞送導(dǎo)引導(dǎo)管、5F/6F Navien支撐導(dǎo)管、微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、取栓支架（SolitaireAB4-20或6-20、6-30）50 ml注射器。⑥再次造影：觀察腦血管的通暢情況。⑦撤管：逐個(gè)撤出各種導(dǎo)管，保留股動(dòng)脈鞘管，協(xié)助醫(yī)生無(wú)菌紗布覆蓋股動(dòng)脈鞘管。⑧患者蘇醒：準(zhǔn)備吸引裝置，做好病人安全護(hù)理。⑨護(hù)送：ICU或卒中病房，2 h后拔除短鞘加壓包扎。

2.2.4 術(shù)中觀察要點(diǎn)

①肝素化處理：術(shù)前通過(guò)靜脈予以全身肝素化，用量一般按照100～150 u/kg執(zhí)行[3]。②術(shù)中加壓袋的管理：保持加壓袋內(nèi)壓力在300 mmHg左右，觀察液體流速。③嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化：密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓及四肢肌力的變化，特別是在以下幾點(diǎn)a.在短鞘更換抗折長(zhǎng)鞘時(shí)，觀察穿刺處有無(wú)滲血及血腫，患者有無(wú)不適主訴。b.術(shù)中密切注意血壓的變化及患者的主訴，特別是在取栓支架釋放、回拉支架、及閉塞段血管突然開(kāi)通等過(guò)程中，高度警惕腦血管破裂出血、血管痙攣、腦水腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)。及時(shí)報(bào)告處理，做好預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施[3]。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者的治療護(hù)理效果比較

觀察組與對(duì)照組相比，治療護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療護(hù)理效果比較

3.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組與對(duì)照組之間數(shù)據(jù)有可比性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3.3 兩組患者對(duì)治療護(hù)理效果滿意度比較

觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療護(hù)理效果滿意度情況對(duì)比

4 討 論

急性缺血性腦卒中發(fā)病前的黃金6 h內(nèi)快速、有效地開(kāi)通閉塞血管，挽救頻臨壞死的腦組織或缺血半暗帶，成為降低缺血性腦卒中致殘率和死亡率的關(guān)鍵所在[5]。Solitaire支架取栓術(shù)中，應(yīng)用Navien顱內(nèi)支撐導(dǎo)管的優(yōu)勢(shì)在于：①高到位為Solitaire支架到位提供穩(wěn)定支撐，加上抗折長(zhǎng)鞘（Cook）的支撐使穩(wěn)定性加強(qiáng)。②大孔徑回吸，血流翻轉(zhuǎn)，降低遠(yuǎn)端栓塞。③血栓近端放置，縮短回拉撤離，降低潛在的內(nèi)皮損傷風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)使用支架取栓和原位抽吸兩種技術(shù)，發(fā)揮協(xié)同作用，提高取栓效率。④Navien顱內(nèi)支撐導(dǎo)管近距離放置，減少二次取栓的操作時(shí)間[8]。護(hù)士的高效充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合，保證了病人的安全及醫(yī)生可以集中注意力在手術(shù)操作中，術(shù)中護(hù)士發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)匯報(bào)。Navien顱內(nèi)支撐導(dǎo)管的應(yīng)用提高手術(shù)效率，提高了病人的滿意度，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。