檸檬法則在急診氣管插管困難患者配合中的臨床效果

黃美順，鄧艷云

（江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

據(jù)報(bào)道我國氣管插管困難發(fā)生率在1%～18%之間，國外發(fā)生率在3%～14%之間[1]。急診狀態(tài)下氣管道理由于時(shí)間緊迫而比手術(shù)室氣道管理更為困難，檸檬法則[2]可綜合判斷患者氣道情況，推測出通氣難易，遇見可能的困難氣道，從而制定備案，為急診危重患者搶救創(chuàng)造機(jī)會。本次研究觀察實(shí)行檸檬法則的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為80例急診氣管插管困難患者，均為我院在2018年4月～2019年4月之間收治，其中2018年4月～9月40例為對照組，2018年10月～2019年4月40例為觀察組，對照組男22例，女18例，年齡最小20歲，最大84歲，平均（50.25±10.56）歲，病因：腦出血6例，呼吸心跳驟停10例，腦外傷20例，其他4例；觀察組男21例，女19例，年齡最小18歲，最大87歲，平均（50.78±10.49）歲，病因：腦出血7例，呼吸心跳驟停9例，腦外傷21例，其他3例。組間各項(xiàng)臨床資料對比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05，具備可比性。本項(xiàng)目在所有患者均知悉研究內(nèi)容條件下展開。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，做好插管準(zhǔn)備、術(shù)中頭部制動、制定管插管困難應(yīng)對措施等。觀察組在其基礎(chǔ)上以檸檬法則為指導(dǎo)給予護(hù)理配合：①插管前取合適體位，詳細(xì)詢問病史后了解是否存在氣道梗阻問題，觀察上下門關(guān)系以評估顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動情況，明確是否存在牙齒異常、咽喉部位結(jié)構(gòu)與頸部活動等情況，評估氣管插管困難程度，并制定備案；②插管之前心理疏導(dǎo)，針對挫折、失敗、生老病死等內(nèi)容與患者溝通，用積極的心態(tài)去迎接困難；③做好常規(guī)用具準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備插管鉗、潤滑劑、強(qiáng)勢噴霧器等用具，避免出現(xiàn)移動、脫出現(xiàn)象，做好急救藥品、麻醉藥品供給工作，確保通道暢通，如氣管插管困難，可采用經(jīng)口指探、盲探插管。對清醒患者指導(dǎo)其慢呼吸、放松肌肉，深呼氣吸氧后給麻醉藥物，以便于順利完成氣管插管；④在插管護(hù)理配合中，對于插管困難患者，可向下輕按患者頸部聲門皮膚，以降低其聲門高度，配合醫(yī)生轉(zhuǎn)動患者頭部，為順利插管做準(zhǔn)備；⑤在麻醉藥物作用下，呼吸道保護(hù)性反射會顯著消失，易出現(xiàn)窒息、誤吸等問題，主要表現(xiàn)為呼吸不平順、阻力增大、通氣量降低等，聽診時(shí)表現(xiàn)為兩肺呼吸音、哮鳴音或濕啰音減弱。如患者出現(xiàn)胃內(nèi)容物大量返流、嘔吐等緊急問題，應(yīng)配合醫(yī)師快速抽吸上呼吸道內(nèi)容物，以避免出現(xiàn)誤吸、窒息等現(xiàn)象，對患者生命安全造成威脅；⑥插管結(jié)束后，應(yīng)按醫(yī)囑經(jīng)靜脈輸注鎮(zhèn)靜藥物，并固定好牙墊、導(dǎo)管，合理調(diào)節(jié)氣囊壓力，實(shí)施人工氣道管理等，實(shí)時(shí)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后對比兩組插管成功率、醫(yī)生對護(hù)士配合的滿意度。滿意度共計(jì)分成滿意、基本滿意與不滿意三個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0處理，計(jì)數(shù)資料用（%）描述，x2檢驗(yàn)，用（）描述計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組插管成功率

觀察組插管成功39例，插管成功率為97.5%，對照組插管成功27例，插管成功率為67.5%，觀察組明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（x2=12.468，P=0.000）。

2.2 對比兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 觀察組與對照組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

氣管插管是用于急診搶救危重患者過程中的一項(xiàng)重要措施，清醒插管、快誘導(dǎo)插管與鎮(zhèn)靜插管等插管方法具有重要臨床意義。插管困難是指在喉鏡直視下完成插管操作超過10 min或超過4次[3]，插管困難容易造成很多不良影響，如腦損傷、氣道損傷誤吸等，危及患者生命安全。因此，護(hù)理人員是接觸患者時(shí)間最長的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)及時(shí)了解患者病史，并快速給出綜合評估[4]。

檸檬法則可用于預(yù)測困難氣管插管，從而協(xié)助護(hù)士能及時(shí)給予預(yù)見性護(hù)理，有利于提升臨床護(hù)理效果。出現(xiàn)氣管插管困難應(yīng)不慌張，給予患者面罩純氧通氣，按照喉鏡顯示，快速判斷插管困難的原因，制定出針對性護(hù)理方案[5]。本次研究中對觀察組患者實(shí)施檸檬法則護(hù)理配合，經(jīng)過護(hù)理之后觀察組患者插管成功率與護(hù)理滿意度明顯均高于對照組，由此看出在急診困難氣管插管過程中配合檸檬法則，有助于提升氣管插管成功率，可在短時(shí)間內(nèi)控制氣道，幫助患者減輕痛苦，該結(jié)果與鐘巧嬋等研究結(jié)果具有一致性[6]。

急診氣管插管過程中，困難插管配合檸檬法則護(hù)理配合，可顯著提升插管成功率，縮短插管時(shí)間，減輕患者痛苦，整體臨床效果較好，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間合作，可在臨床護(hù)理中推廣使用。