11例特高海拔高原腦水腫的救治體會

吳健　程波

【摘要】目的：探討在特高海拔地區(qū)治療急性高原腦水腫的經(jīng)驗。方法：對2017年8月-2017年10月在平均海拔5000m高原所發(fā)生的ll例急性高原腦水腫患者的臨床資料及救治情況進行回顧總結(jié)。結(jié)果：11例患者后送至醫(yī)療隊（海拔4300m）及時救治后效果良好，無一例死亡和并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：特高海拔地區(qū)急性高原腦水腫經(jīng)實施綜合的救治措施，能有效提高治愈率，就地診治和及時后送是降低死亡率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】特高海拔;高原腦水腫;救治;體會

【中圖分類號】R594.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）10-0279-01

高原腦水腫（High altitude cerebral edema HACE）是人體從低海拔地區(qū)迅速進入海拔3000m以上高海拔地區(qū)后，因機體缺氧引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主的一種急性高原病，如救治不及時，死亡率較高。海拔高度在4000m以上可稱為特高海拔地區(qū)，在這個高度，人體機能會嚴(yán)重下降，出現(xiàn)靶器官的損害。2017年8月至2017年10月我們在平均海拔5000m地區(qū)醫(yī)療保障任務(wù)中收治HACE患者11例，所有患者在海拔4300m的醫(yī)療隊經(jīng)積極有效救治均取得成功。

1資料與方法

1.1一般資料

11例患者均為男性，年齡18-32歲，在海拔2500-3600m地區(qū)居住1-10年，發(fā)病時駐地海拔4900-5300m，平均海拔5000m。進入特高海拔地區(qū)至發(fā)病最短時間為6h，最長時間為34h，平均時間為13h?；颊叨嘁蚋腥?、寒冷、勞累、饑餓和體質(zhì)因素而發(fā)病。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者進人特高海拔前均進行過健康體檢，根據(jù)病史、查體及輔助檢查，除外其他疾病，且均符合中華醫(yī)學(xué)會第3次全國高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3臨床表現(xiàn)

主要癥狀及體征（表1）主要表現(xiàn)為：劇烈頭疼、胸悶氣促、呼吸困難、惡心嘔吐、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、嗜睡、譫妄甚至昏迷;呼吸：25-32次/min，心率：100-150次/min，SPa02：53%-75%。

表1 患者臨床癥狀和體征的情況[n（%）]

1.4治療

1.4.1糾正缺氧：絕對臥床并面罩吸氧（4-8L/min），病情緩解后持續(xù)性低流量吸氧（2-4L/min）;待肺部啰音消失后，降低顱內(nèi)壓：甘露醇125-250ml或甘油果糖250ml靜推，根據(jù)病情變化決定使用次數(shù);地塞米松、速尿、納洛酮等藥物根據(jù)病情調(diào)整使用。

1.4.2密切觀察生命體征，積極預(yù)防和控制感染，及時糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，做好日常護理，重點關(guān)注心理護理，待病情穩(wěn)定后送至低海拔處治療。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，自身前后對比采用t檢驗，p（0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)積極有效的綜合救治2d后，11例患者病情穩(wěn)定，面罩吸氧情況下血氧飽和度達到85%以上，臨床癥狀、體征明顯減輕（表2），神志恢復(fù)時間最短0.5h，最長9h，平均3.7h。神志清楚，肺部啰音消失，生命體征恢復(fù)后送至海拔3600m中心醫(yī)院繼續(xù)綜合治療，患者均痊愈出院，平均住院9d。出院后隨訪6個月，所有患者均未出現(xiàn)任何后遺癥。

表2 就地診治前后癥狀與體征的變化（x±s）

注：與治療前比較，*p<0.05

3討論

隨著高原醫(yī)學(xué)研究能力的提高，大量研究成果的普及和推廣，低海拔居住人群在急進高海拔地區(qū)后急性高原病的發(fā)病率和死亡率日趨下降，但有時在緊急進入特高海拔地區(qū)或特殊惡劣環(huán)境時，仍可能導(dǎo)致急性高原病尤其是高原腦水腫分病率的升高，若不能及時有效的診治，可能會延誤治療甚至導(dǎo)致患者死亡。

高原低氣壓、低溫、低氧環(huán)境時發(fā)生HACE的重要原因，呼吸道感染、過度勞累、情緒變化等是主要誘發(fā)因素。腦水腫發(fā)病機制的解釋包括BBB學(xué)說、鈣離子學(xué)說、腦微循環(huán)障礙學(xué)說、腦細(xì)胞代謝障礙等，近年隨著對腦水腫的不斷研究，發(fā)現(xiàn)腦水腫與水通道蛋白、基質(zhì)金屬蛋白酶、緊密連接蛋白、炎性細(xì)胞因子等表達有著密切的聯(lián)系。張新龍等也對HACE的腦血流動力學(xué)改變、病理分子機制、藥物作用分子機制等方面進行了總結(jié)闡述，為HACE的治療提供了新的途徑。目前HACE的治療包括糾正缺氧、脫水降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、促醒、預(yù)防感染及并發(fā)癥、綜合護理等，閆春城等也對HACE不同治療方案的療效進行了比較并對其規(guī)范化治療進行了探討，本組11例患者在經(jīng)過規(guī)范化治療和護理后均取得滿意的結(jié)果。

對HACE的治療，迅速轉(zhuǎn)運到低海拔無疑是有益的，在特高海拔地區(qū)遂行醫(yī)療保障任務(wù)的醫(yī)療隊醫(yī)療條件及設(shè)備有限，及時發(fā)現(xiàn)并做出正確處置后及時送尤為關(guān)鍵，駐較低海拔醫(yī)療隊攜帶專業(yè)救治設(shè)備前接患者也非常重要，在11例HACE患者中，7例患者因距我醫(yī)療隊（海拔4300米）路途較近而直接后送到醫(yī)療隊，另4例患者因距離較遠(yuǎn)，采取前方后送+醫(yī)療隊前接的方式進行轉(zhuǎn)運，為我們今后醫(yī)療保障任務(wù)中的前接后送積累了一定的經(jīng)驗。

HACE通常發(fā)生在由低海拔地區(qū)快速進入高海拔地區(qū)或由高海拔地區(qū)快速進人更高海拔地區(qū)，高原特殊環(huán)境會造成健康人群心理狀態(tài)的變化從而誘發(fā)或加重急性高原病，鄭雙錦等研究表明高原習(xí)服能夠降低由高海拔進入更高海拔高原后的急性高原病發(fā)率，因此，我們在關(guān)注治療的同時更應(yīng)該聚焦于積極預(yù)防，比如高原習(xí)服訓(xùn)練、健康宣教、階梯性適應(yīng)等，在發(fā)生HACE后及時診治的同時，積極的心理疏導(dǎo)和心理治療也是重點之一。