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    對(duì)比開放手術(shù)與電視胸腔鏡輔助手術(shù)在血胸治療中的效果

    2020-11-16 10:26張衍年
    健康之友 2020年10期
    關(guān)鍵詞:開放手術(shù)

    張衍年

    【關(guān)鍵詞】開放手術(shù);電視胸腔鏡;血胸

    【中圖分類號(hào)】R655.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714(2020)10-0136-01

    外傷性血胸是胸部受創(chuàng)所引發(fā)的常見并發(fā)癥之一,患者斷裂的肋骨劃傷其鄰近組織及血管,導(dǎo)致血液流進(jìn)胸腔從而形成血胸。開胸手術(shù)可以給予患者有效的骨折內(nèi)固定、胸腔內(nèi)積液及凝血清除,修復(fù)其肺及其他受損組織,糾正外傷造成的胸壁不穩(wěn)。但是其同時(shí)存在創(chuàng)傷性大、患者痛感強(qiáng)烈、術(shù)后并發(fā)癥多及恢復(fù)慢的缺點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,由內(nèi)鏡切割技術(shù)與電子微攝像技術(shù)結(jié)合而成的電視胸腔鏡治療則可以有效彌補(bǔ)以上不足。為此本研究選取我院83例外傷性血胸患者進(jìn)行對(duì)比治療,進(jìn)一步探討電視胸腔鏡手術(shù)的效果。

    1資料與方法

    1.1臨床資料

    本次研究納入我院胸外科于2018年7月-2019年10月接收診治的83例外傷性血胸患者,其中觀察組:46例,對(duì)照組:37例。觀察組中,男29例,女17例,年齡18-69歲,平均(39.95±14.22)歲,出血部位:18例左側(cè),28例右側(cè);對(duì)照組中,男22例,女15例,年齡19-69歲,平均(38.81±16.16)歲,出血部位:16例左側(cè),21例右側(cè)?;颊叱R?guī)資料對(duì)比無顯著差異,可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析(P>0.05)。

    1.2方法

    對(duì)照組:傳統(tǒng)開胸手術(shù)?;颊呷楹?,于傷口處或第5肋間行切口進(jìn)胸,行電凝止血等處理,查看胸腔情況,固定骨折部位,清除積血和凝血塊,術(shù)畢放置胸腔引流管、縫合手術(shù)傷口。

    觀察組:電視胸腔鏡手術(shù)。麻醉與對(duì)照組相同,患者取健側(cè)臥位,單肺通氣,于其腋中線第6/7肋間做約1cm切口,置入trocar對(duì)胸腔內(nèi)出血與損傷情況進(jìn)行探查,吸凈血凝塊和積血,之后根據(jù)其出血速度及血量再做1-2個(gè)切口。確定進(jìn)胸的肋間,位置以最靠近病變位置和便于操作為宜。胸腔鏡下對(duì)肋骨骨折、肺挫裂傷、肋間動(dòng)脈損傷和膈肌破裂傷進(jìn)行處理,之后用生理鹽沖洗,雙肺通氣。通氣后對(duì)肺表面漏氣和出血情況進(jìn)行觀察,無異常情況給予胸腔引流管固定引流,關(guān)閉胸膜腔,縫合傷口。

    1.3觀察指標(biāo)

    記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管引流時(shí)間及住院時(shí)間;記錄患者術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    將本組數(shù)據(jù)代入SPSS21.0軟件處理分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示,用X2檢驗(yàn)。P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

    觀察組手術(shù)時(shí)間、胸管引流時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表l。

    表1 患者手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)對(duì)比(x±s)

    表2 患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比(n,%)

    3討論

    胸部外傷因交通運(yùn)輸及建筑等行業(yè)的發(fā)展而成逐漸遞增趨勢,其中以心臟大血管損傷、氣管及支氣管損傷、肺挫裂傷、氣胸、血胸、肋骨骨折等較為多見,嚴(yán)重者會(huì)危機(jī)生命。血胸是胸部外傷的并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)與血液循環(huán)系統(tǒng)的功能障礙與衰竭,故多為急重病癥,需立即進(jìn)行診斷和治療。傳統(tǒng)治療通常先行胸腔閉式引流,根據(jù)引流情況判斷是否有行手術(shù)指征,在等待觀察期間可能導(dǎo)致患者更多地失血,錯(cuò)過手術(shù)最佳時(shí)機(jī);確定行手術(shù)后,雖能充分清除積血及血凝塊,但開胸手術(shù)創(chuàng)傷大,患者普遍疼痛劇烈,術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染、肺不張、恢復(fù)緩慢等情況。隨著近幾十年微創(chuàng)技術(shù)的普及,電視胸腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛,尤其是它創(chuàng)傷小、痛苦輕、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),在國內(nèi)外已成為一門成熟的胸外科技術(shù)和臨床常用的手術(shù)方法之一,VATS在外傷性血?dú)庑刂委熒系膽?yīng)用也逐漸得到了外科界的重視。

    本研究通過對(duì)比電視胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療血胸的效果及住院時(shí)間,發(fā)現(xiàn)觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流天數(shù)及住院時(shí)間均低于對(duì)照組,差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析差異原因,傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)面大,患者相對(duì)較為痛苦,故術(shù)后臥床恢復(fù)時(shí)間長,而電視胸腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù),無需撐開肋骨,且不割斷胸壁肌肉,在清除血凝快和積血的同時(shí)保持了患者胸腔的完整性,故大大提高了手術(shù)的安全性。但是,本研究受時(shí)間及患者例數(shù)等因素限制,患者嚴(yán)重程度分型無法在小樣本量間做有意義的比較,故在手術(shù)適應(yīng)征方面的研究有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

    綜上所述,VATS在嚴(yán)格適應(yīng)征的條件下是外傷性血?dú)庑鼗颊叩囊环N安全有效的手術(shù)方式,值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。

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