腫瘤相關(guān)科室護(hù)士化療藥物職業(yè)暴露現(xiàn)狀與影響因素分析

周艷

【關(guān)鍵詞】職業(yè)防護(hù);綜合醫(yī)院;醫(yī)護(hù)人員;腫瘤;知曉率;滿意度

【中圖分類號】R13 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0105-01

1對象和方法

1.1對象

2016年10月至2017年3月，采用分層隨機(jī)抽樣方法，在華南地區(qū)各類綜合醫(yī)院中隨機(jī)抽取24家醫(yī)院（按照1：2的抽樣比例抽取二級醫(yī)院8家、三級醫(yī)院16家）;再在抽取的醫(yī)院內(nèi)，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員工號，采用方便抽樣方法，抽取腫瘤相關(guān)?？频尼t(yī)護(hù)人員作為研究對象。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院的工齡≥1年;②在腫瘤相關(guān)?？乒ぷ?，包括腫瘤科、婦科、血液科、呼吸科等。本研究獲得所有研究對象的知情同意。

1.2方法

1.2.1基本情況調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的《基本情況調(diào)查表》，記錄研究對象的性別、崗位、部門、工齡、職務(wù)等。

1.2.2腫瘤相關(guān)防護(hù)內(nèi)容調(diào)查

參照文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)《醫(yī)院腫瘤相關(guān)醫(yī)療職業(yè)防護(hù)知識及管理情況調(diào)查表》，對研究對象腫瘤防護(hù)知識進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括3個(gè)方面。①醫(yī)護(hù)人員對腫瘤相關(guān)職業(yè)防護(hù)知識的知曉情況，共12道題目，包括醫(yī)療職業(yè)防護(hù)管理、安全事故應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)安全操作流程和處理措施以及職業(yè)健康檢查等內(nèi)容。②醫(yī)護(hù)人員對所在醫(yī)院腫瘤相關(guān)職業(yè)防護(hù)管理滿意度的評價(jià)：共9道題目，包括個(gè)人防護(hù)用品（personalprotectiveequipment，PPE）及防護(hù)設(shè)施使用情況等。滿意度評價(jià)0～10分分別代表“不滿意”至“完全滿意”。③醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員腫瘤相關(guān)職業(yè)防護(hù)管理知曉情況：共20道題目，包括應(yīng)急演練和警示標(biāo)識等內(nèi)容。問卷調(diào)查時(shí)，知曉某條目，即回答“是”，不知曉回答“否”;知曉率=該條目知曉人數(shù)，該條目調(diào)查總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.3質(zhì)量控制

調(diào)查問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員發(fā)放，調(diào)查前說明調(diào)查的目的和意義。問卷由研究對象匿名填寫，當(dāng)場回收。

2結(jié)果

2.1醫(yī)護(hù)人員腫瘤相關(guān)職業(yè)防護(hù)知識知曉情況醫(yī)護(hù)人員對銳器傷應(yīng)納入醫(yī)療職業(yè)防護(hù)管理、接觸化學(xué)治療（以下簡稱“化療”），細(xì)胞毒性藥物崗位應(yīng)納入職業(yè)健康檢查、經(jīng)常接觸射線崗位應(yīng)納入職業(yè)健康檢查條目的知曉率居前3位，分別為93.7%、81.1%和79.5%，而對于工作崗位職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、本崗位職業(yè)安全意外事故處理措施條目的知曉率最低。

2.2醫(yī)護(hù)人員對所在醫(yī)院腫瘤相關(guān)職業(yè)防護(hù)管理情況的評價(jià)護(hù)理組人群對PPE滿足使用需要、PPE取用便利程度、PPE質(zhì)量可靠、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施使用情況、對醫(yī)療器械職業(yè)防護(hù)功能的滿意程度、對醫(yī)療耗材職業(yè)防護(hù)功能的滿意程度得分均低于醫(yī)療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在醫(yī)療活動中，醫(yī)護(hù)人員將不可避免的接觸生物、放射和化學(xué)等有害因素。醫(yī)護(hù)人員在配置化學(xué)治療藥物的過程中，打開安瓶、抽取藥液以及拔針時(shí)，均有肉眼不可見的藥物微粒通過皮膚黏膜或呼吸道進(jìn)入人體。細(xì)胞毒性藥物可產(chǎn)生蓄積作用，導(dǎo)致白細(xì)胞減少和自然流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。電離輻射可引起白細(xì)胞減少、放射病甚至癌變風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動中，若未使用防護(hù)用具，可能會引起皮膚和眼睛的光化學(xué)損傷。醫(yī)護(hù)人員，特別是腫瘤相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)活動中面臨的職業(yè)危害嚴(yán)重、危害較大，且無法避免。因此，掌握相關(guān)職業(yè)防護(hù)知識，完善相關(guān)防護(hù)措施，是降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康危害的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)生和護(hù)士對職業(yè)防護(hù)知識知曉率不同，與醫(yī)療組比較，護(hù)理組人群對于銳器傷應(yīng)納入醫(yī)療職業(yè)防護(hù)管理、工作崗位職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、長期接觸化學(xué)消毒劑的崗位應(yīng)納入職業(yè)健康檢查、經(jīng)常接觸射線的崗位應(yīng)納入職業(yè)健康檢查條目的知曉率均升高（P<0.05），在電離輻射應(yīng)納入醫(yī)療職業(yè)防護(hù)管理、醫(yī)院有生物安全事故應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院有放射安全事故應(yīng)急預(yù)案的知曉率均下降（P<0.01）。醫(yī)護(hù)人員接受防護(hù)知識的來源很多。有調(diào)查結(jié)果顯示，接受過職業(yè)防護(hù)教育的醫(yī)護(hù)人員占53.6%，其中32.6%是通過學(xué)校教育獲得;而醫(yī)生和護(hù)士對于職業(yè)防護(hù)知識側(cè)重面的差異，可能與日常職業(yè)行為和學(xué)校教育不同有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員中學(xué)歷越高者對職業(yè)危害的認(rèn)知情況越好，能夠主動地通過多種途徑獲取職業(yè)危害的防護(hù)知識，在臨床工作中職業(yè)防護(hù)意識也越強(qiáng)。本研究雖未調(diào)查研究人群學(xué)歷，但二級醫(yī)院中護(hù)士比例高于醫(yī)生，可能會對職業(yè)危害防護(hù)知識知曉率產(chǎn)生偏移。有研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員中職業(yè)危害接觸以護(hù)士居多，女性比例高于男性;與本研究結(jié)果不一致，可能與本研究中醫(yī)護(hù)人員分布不均衡有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)知曉率偏低，從而導(dǎo)致其主動職業(yè)防護(hù)的意識不強(qiáng)，不主動使用職業(yè)防護(hù)功能的醫(yī)療器械、耗材或使用依從性差，甚至發(fā)生了職業(yè)危害后處理不規(guī)范、不上報(bào)。

因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自我防范意識，熟練掌握職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴(yán)格規(guī)范操作，合理使用操作物品，發(fā)生職業(yè)危害時(shí)主動上報(bào)。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)建立、健全職業(yè)防護(hù)管理體系，將化學(xué)試劑、銳器傷、電離輻射及細(xì)胞毒性藥物納入醫(yī)療職業(yè)防護(hù)管理范圍，發(fā)生職業(yè)危害行為時(shí)啟動安全事故應(yīng)急預(yù)案。護(hù)理人員缺乏對職業(yè)病危害因素的認(rèn)識，而對危險(xiǎn)認(rèn)知與行為依從性之間有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，教育培訓(xùn)可有效提高其行為依從性。有研究結(jié)果顯示，在對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和加強(qiáng)防護(hù)后，醫(yī)護(hù)人員體內(nèi)未再次檢測出抗腫瘤藥物。提示醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識培訓(xùn);并且醫(yī)院應(yīng)配備相應(yīng)的安全裝置及醒目的警示標(biāo)志，應(yīng)保障防護(hù)用品、用具的可及性、有效性、充裕性及可靠性。醫(yī)院應(yīng)加大對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)設(shè)施的投入力度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系建設(shè)，完善職業(yè)防護(hù)管理體系，接觸化療，細(xì)胞毒性藥物、放射線、化學(xué)消毒劑的崗位需要納入職業(yè)健康檢查，為醫(yī)護(hù)人員購買相應(yīng)工傷保險(xiǎn)。