PRVC模式與SIMV模式在治療新生兒呼吸窘迫綜合征中的比較

唐晨曦

【關(guān)鍵詞】PRVC模式、SIMV模式、新生兒、呼吸窘迫綜合征、對比

【中圖分類號】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0103-01

新生兒肺出血（NPH）是新生兒疾病的急危重癥，是多種疾病引起的臨床綜合征，是新生兒多種疾病臨終前的最后轉(zhuǎn)歸，其病死率極高，是我國圍產(chǎn)兒死亡主要原因之一。本病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床上缺乏早期診斷方法，機(jī)械通氣是目前得到較多公認(rèn)的主要治療方法。采用常規(guī)的控制通氣（CMV）在新生兒肺出血的治療中雖已取得良好的治療效果，讓新生兒肺出血的死亡率從90%降低至45%左右。但在CMV模式治療新生兒肺出血中，因下調(diào)參數(shù)過快導(dǎo)致肺部再出血和下調(diào)參數(shù)不及時導(dǎo)致的肺部損傷比比皆是，臨床醫(yī)師在工作中往往難以達(dá)到最優(yōu)化。伴隨著機(jī)械通氣的發(fā)展，采用何種通氣模式治療新生兒肺出血能提高存活率，減輕肺損傷，是近年來熱門的研究課題，其中壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC）是一種比較新的機(jī)械通氣模式，其主要優(yōu)點是能在確保預(yù)設(shè)潮氣量的基礎(chǔ)上，將氣道壓力控制在最低水平，從而達(dá)到根據(jù)患兒肺部順應(yīng)性自動調(diào)節(jié)壓力，達(dá)到減輕肺損傷的目的。本項目擬予PRVC模式治療新生兒肺出血，觀察其在新生兒的肺出血應(yīng)用中，能否有效提高患兒生存率，縮短呼吸機(jī)使用時間和減少肺損傷。展開對照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對我院在2017年1月到2019年12月，這一期間內(nèi)收治的新生兒呼吸窘迫綜合征的患者隨機(jī)抽取出60例患者，把他們當(dāng)成本次研究的研究目標(biāo)，根據(jù)患者的治療方法將小組進(jìn)行劃分，劃分成PRVC組和SIMV組，兩組均由30例患者所構(gòu)成。本次研究的患者在開展研究之前，筆者均逐一通知，詢問是否愿意作為本次研究的研究對象，均得到研究對象的同意，然后將本次研究的研究方案上交我院倫理委員會，在得到倫理委員會的批準(zhǔn)后，再開始進(jìn)行本次實驗的研究，本次研究的研究對象的一般資料，其中包括：年齡、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況等，均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

PRVC組患者通過PRVC模式進(jìn)行治療，SIMV組患者通過SIMV模式進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者的呼吸力學(xué)以及血氣分析指標(biāo)情況進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究，筆者利用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，利用卡方值來表達(dá)得到的測量數(shù)據(jù)，然后計算t值，對卡方值進(jìn)行驗算，使用表格號來表達(dá)得到的計數(shù)數(shù)據(jù)，通過對X2的值進(jìn)行計算，來對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗算，當(dāng)P<0.05時，我們則認(rèn)為差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

SIMV組患者的PIP為（21.03±1.51），MAP為（14.03±1.00），OI為（6.43±1.91），pH為（7 32±0.52），Pa02為（71.31±11.25），PaC02為（56.25±18.06），PRVC患者的PIP為（14.06±1.98），MAP為（11.98±1.31），OI為（6.01±1.23），pH為（7.41±0.40），PaO2為（76.81±15.15），PaC02為（46.25±9.15），組間差異顯著，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

新生兒肺出血是指肺的大量出血，至少影響2個肺葉，常發(fā)生在一些嚴(yán)重疾病的晚期。是新生兒期主要的危重疾病及死亡原因之一，目前報道的發(fā)病率雖僅占活產(chǎn)嬰兒的0.1%～0.15%，但其病死率卻高達(dá)40%～50%，特別是在死亡新生兒中，新生兒肺出血的檢出率為40%～84%。提示在危重新生兒中，肺出血的普遍性和嚴(yán)重性可能超出臨床的觀察和預(yù)測，必須引起臨床醫(yī)師的高度重視。目前認(rèn)為新生兒肺出血的病因主要有：①圍生期缺氧。②感染。③早產(chǎn)與低出生體重。④寒冷損傷或低體溫。⑤充血性心力衰竭。⑥高粘血滯綜合征。⑦其它如中樞神經(jīng)損傷、超量輸液、機(jī)械通氣時壓力過高、氧中毒、凝血障礙等。國外也有研究認(rèn)為新生兒溶血性疾病、核黃疸與肺出血發(fā)病有關(guān)。盡管與許多因素相關(guān)，但臨床診斷多樣化，又常與病理診斷不完全相符.新生兒肺出血的確切發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明。壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC）是一種比較新的機(jī)械通氣模式，其主要優(yōu)點是能在確保預(yù)設(shè)潮氣量的基礎(chǔ)上，將氣道壓力控制在最低水平，從而達(dá)到根據(jù)患兒肺部順應(yīng)性自動調(diào)節(jié)壓力，達(dá)到減輕肺損傷的目的。該模式結(jié)合了容量控制通氣（VCV）與壓力控制通氣（PCV）優(yōu)點的智能通氣模式。其通氣原理是在確保預(yù)先設(shè)置的潮氣量等參數(shù)的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)能夠自動連續(xù)測定胸廓，肺順應(yīng)性和容積，壓力關(guān)系，并據(jù)此反饋調(diào)節(jié)下一次通氣時的壓力水平，使氣道壓力盡可能降低，以減少正壓機(jī)械通氣的氣壓損傷，現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于新生兒各類疾病中。

本次研究，筆者的結(jié)果表明：PRVC患者的PIP為（14.06±1.98），MAP為（11.98±1.31），0I為（6.01±1.23），pH為（7.41±0.40），Pa02為（76.81±15.15），PaC02為（46.25±9.15），優(yōu)良與對照組。

綜上所述，患者通過PRVC進(jìn)行治療治療，患者的治療效果治療顯著，值得推廣以及應(yīng)用。