脛骨平臺骨折術(shù)后分期規(guī)范康復(fù)治療對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

宋旭　邵士光　張德君

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺;術(shù)后康復(fù)治療;膝關(guān)節(jié);功能恢復(fù)

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0090-01

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性復(fù)雜骨折中，脛骨平臺骨折是較為常見的病癥，常因墜落或暴力而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。由于近幾年交通事故的頻繁，脛骨平臺骨折患者屢見不鮮。而在脛骨平臺骨折的治療方法中，手術(shù)是首要選擇，脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)，對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有重要的意義。脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)根據(jù)骨折類型、傷口情況、內(nèi)固定穩(wěn)定性以及愈合程度決定。濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院于2018年6月～2019年6月對于脛骨平臺骨折行內(nèi)固定術(shù)治療的患者25例給予康復(fù)訓(xùn)練治療，效果良好。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院康復(fù)科及骨科脛骨平臺骨折術(shù)后患者50例，男30例，女20例，年齡段為15～68歲，平均年齡為40.5歲，從受傷到患者進(jìn)行手術(shù)的時間段為3～7 d，平均天數(shù)為3.5 d，左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折28例;受傷原因，交通事故致傷18例，高處墜傷的脛骨平臺骨折患者12例，因重?fù)粼覀拿劰瞧脚_患者15例，意外摔傷的脛骨平臺患者5例。所有的脛骨平臺骨折患者均為閉合性骨折。將脛骨平臺骨折術(shù)后患者50例隨機(jī)分組，分為康復(fù)治療組和自行鍛煉組，康復(fù)治療組為觀察組，自行鍛煉組為對照組，兩組各25例。兩組的年齡，性別，受傷部位，受傷原因，合并損傷差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組脛骨平臺骨折術(shù)后患者均采用加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后觀察組根據(jù)骨折愈合不同時間分期規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練治療，對照組由患者自行鍛煉，具體方法如下。

1.2.1術(shù)后早期 脛骨平臺骨折術(shù)后患者，應(yīng)給予患肢抬高約30°，在術(shù)后的24h中，患肢局部給予冰敷，每次冰敷時間約為20 min。脛骨平臺骨折術(shù)后1d，患者需在床上進(jìn)行患側(cè)踝泵運(yùn)動以及患側(cè)下肢股四頭肌等長收縮練習(xí)。股四頭肌收縮需每2 h進(jìn)行1次訓(xùn)練，每次的訓(xùn)練時間為5～10rain，每天訓(xùn)練6次。

1.2.2固定期 在患者行脛骨平臺骨折手術(shù)后，患肢需以支具固定或是石膏托進(jìn)行固定，患肢固定中要注意石膏托與肢體的密合度及松緊度，由于石膏托固定患肢會對血液循環(huán)造成不良影響，因此需密切注意被固定肢體的末梢循環(huán)狀況，在脛骨平臺手術(shù)后的患肢固定平均時期為兩周到四周。應(yīng)防止患者因長期的運(yùn)動量不足，而出現(xiàn)股四頭肌肌肉萎縮現(xiàn)象，因此在石膏固定期，醫(yī)療人員應(yīng)指導(dǎo)患者在床上活動趾關(guān)節(jié)，活動腳踝或是髖關(guān)節(jié)?；颊哌€需根據(jù)醫(yī)生對其的指導(dǎo)進(jìn)行健康肢體的訓(xùn)練，如彎曲肢體，足跟用力，以使健康肢體的股四頭肌在不斷的收縮中得到訓(xùn)練。在石膏托固定期問，患者不能夠用力，即負(fù)重，患者若需要站立，則需拄雙拐，以此來避免患肢負(fù)重。進(jìn)行患肢訓(xùn)練時，需向內(nèi)收斂髖、踝關(guān)節(jié)，或是向外展髖、踝關(guān)節(jié)，患肢經(jīng)過輕微、緩慢及循序漸進(jìn)的訓(xùn)練可逐漸恢復(fù)股四頭肌肌力，同時亦使髖、踝關(guān)節(jié)靈活度隨著股四頭肌肌力的恢復(fù)而增加。

1.2.3固定解除后 患肢固定期后是解除固定的時期，需要不斷鍛煉患肢的小腿腓腸肌或是患肢的股四頭肌，以使患肢肌力能夠迅速恢復(fù)，鍛煉的首要步驟是患者先采取仰臥位，重要訓(xùn)練患肢的髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，在訓(xùn)練中注意患膝的牽拉程度，以及患者的膝部的牽拉感，在每次訓(xùn)練中，少則五組或六組，多則十組以上。每日訓(xùn)練兩次。

1.2.4肢體負(fù)重練習(xí) 在患者進(jìn)行石膏托或是支具固定恢復(fù)的3個月后，可根據(jù)石膏托固定患肢康復(fù)的效果以及患肢的愈合程度，制定相應(yīng)的肢體負(fù)重訓(xùn)練，可在患者的床前依附床頭，對患肢進(jìn)行適當(dāng)訓(xùn)練，通過下蹲，站立，緩慢行走等方式增加患肢負(fù)重，以使患肢的肌力力度，關(guān)節(jié)的靈活度均得到訓(xùn)練，以達(dá)最終恢復(fù)的目的。再接下來的1個月后，需訓(xùn)練患肢的抗阻能力。在此訓(xùn)練前，應(yīng)結(jié)合患者的恢復(fù)情況，決定患者能夠承受多大的負(fù)重量。結(jié)合患者在治療中的身體恢復(fù)情況以及相關(guān)的x線片基本情況，決定患者在肢體負(fù)重訓(xùn)練中的負(fù)重量。先行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的肢體負(fù)重訓(xùn)練，在肢體負(fù)重訓(xùn)練中，患者在行走時用雙拐支撐，緩慢增加患肢的負(fù)重量，然后轉(zhuǎn)為依附單拐行走，最后撤離雙拐。

2結(jié)果

康復(fù)訓(xùn)練組優(yōu)良率為92.0%，明顯比自行鍛煉組優(yōu)良率60.0%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性復(fù)雜骨折中，脛骨平臺骨折是較為常見的病癥，常因墜落或暴力而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。由于近幾年交通事故的頻繁，脛骨平臺骨折患者屢見不鮮。而在脛骨平臺骨折的治療方法中，手術(shù)是首要選擇，脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)，對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有重要的意義。脛骨平臺骨折術(shù)后患者進(jìn)行分期規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練比自行鍛煉臨床效果顯著。