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    枸櫞酸局部抗凝持續(xù)血液凈化在危重患者中的應(yīng)用效果研究

    2020-11-16 07:45靳慧莉趙立孝
    健康之友 2020年10期
    關(guān)鍵詞:危重患者低分子肝素應(yīng)用效果

    靳慧莉 趙立孝

    【關(guān)鍵詞】危重患者;持續(xù)血液凈化;枸櫞酸;局部抗凝;低分子肝素;應(yīng)用效果

    【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714(2020)10-0079-01

    重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)為臨床中重要科室之一,收住患者病情均較為危重,多為全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、重癥胰腺炎、急性中毒、急性腎損傷、多臟器功能障礙綜合征等患者,持續(xù)血液凈化是治療ICU危重患者的重要手段之一??鼓委熢谘簝艋邪l(fā)揮著重要作用,合理的抗凝治療是保證患者透析順利的關(guān)鍵,普通肝素、低分子肝素抗凝是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的抗凝措施,采用肝素抗凝可增加高危出血患者的出血風(fēng)險(xiǎn),但無(wú)抗凝治療往往導(dǎo)致患者透析無(wú)法達(dá)到預(yù)計(jì)效果,因此,尋求一種更為安全有效的抗凝藥物十分重要。有研究表明,將枸櫞酸應(yīng)用于危重患者的持續(xù)血液凈化治療中效果顯著,可靠性和安全性均較高?;诖?,本研究對(duì)枸櫞酸局部抗凝持續(xù)血液凈化在危重患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討,現(xiàn)介紹如下。

    1對(duì)象和方法

    1.1對(duì)象

    選擇2019年1月~2020年1月期間我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的48例行血液凈化治療的危重患者為研究對(duì)象,將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組(24例,男性13例,女性11例,年齡36~79歲,平均年齡57.78±7.48歲)和研究組(24例,男性12例,女性12例,年齡36-78歲,平均年齡57.4±7.75歲)。兩組一般資料無(wú)差異(P>0.05)。

    1.2方法

    兩組根據(jù)具體病情選擇合適的持續(xù)血液凈化治療方案,包括持續(xù)靜脈-靜脈血液透析、持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)、持續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)、雜合式血液凈化等方式,儀器均為費(fèi)森優(yōu)斯CRRT機(jī)(德國(guó)mulitiFiltrate),根據(jù)患者具體病情將置換液速度控制在2000~4000mL/h,血流量為150~200mL/min,可根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整,持續(xù)治療24h以上。對(duì)照組在持續(xù)血液凈化治療前靜脈推注低分子肝素100AXaIU,研究組于治療前于濾器前持續(xù)泵入4%的枸櫞酸鈉,泵入速度為150~200mL/L,可根據(jù)患者血清游離鈣離子濃度調(diào)整泵入速度。

    1.3觀察指標(biāo)

    觀察兩組治療前后凝血指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),若(P<0.05),則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組治療前后凝血指標(biāo)對(duì)比

    治療前兩組PT、APTT、TT比較無(wú)差異(P>0.05),治療后對(duì)照組PT、APTT、TT較治療前明顯上升(P<0.05),研究組與治療前無(wú)較大差異(P>0.05),詳見(jiàn)表1:

    表1 兩組治療前后凝血指標(biāo)對(duì)比(x±s)

    2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%,對(duì)照組為33.33%,前者明顯低于后者(P<0.05)。詳見(jiàn)表2:

    表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

    3討論

    持續(xù)血液凈化治療是臨床上常見(jiàn)的一種治療方法,具有溶質(zhì)清除率高、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、氧合功能改善顯著等優(yōu)點(diǎn),在危重患者的臨床治療中發(fā)揮著重大作用??鼓浅掷m(xù)血液凈化治療中的重要組成部分,選擇安全有效的抗凝劑是血液凈化治療的重點(diǎn)。

    目前臨床上應(yīng)用于持續(xù)血液凈化的抗凝劑為肝素,雖具有一定抗凝效果,但其對(duì)凝血途徑的多個(gè)位點(diǎn)有抑制作用,故在抗凝治療中有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)。枸櫞酸為人體正常生理物質(zhì),可與血液鈣離子螯合,通過(guò)阻斷凝血途徑而發(fā)揮抗凝作用,該作用為可逆性,對(duì)血液和透析膜影響極小,加人足量鈣離子便可使凝血功能恢復(fù)正常,且有助于提升機(jī)體的生物相容性,減少血小板的沉積,避免導(dǎo)致白細(xì)胞下降,并抑制黏附因子表達(dá)。

    結(jié)果顯示,治療前兩組PT、APTT、TT比較無(wú)差異(P>0.05),治療后對(duì)照組PT、APTT、TT較治療前明顯上升(P<0.05),研究組與治療前無(wú)較大差異(P>0.05),研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)??梢?jiàn)枸櫞酸局部抗凝在持續(xù)血液凈化治療中效果顯著,與肝素相比,枸櫞酸的抗凝作用更好,可控性更強(qiáng),可有效降低患者出血風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,將枸櫞酸局部抗凝應(yīng)用于重癥患者的持續(xù)血液凈化治療中效果顯著,對(duì)患者凝血功能影響小,并可有效降低其出血風(fēng)險(xiǎn),具有較高的安全性。

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