老年高血壓患者應(yīng)用拉西地平分散片聯(lián)合氯沙坦鉀治療的效果研究

彭淑貞 黃晉徐 何文瓊

【摘要】 目的：研究拉西地平分散片聯(lián)合氯沙坦鉀治療老年高血壓的臨床效果研究。方法：選擇2018年11月-2019年11月筆者所在醫(yī)院收治的144例老年高血壓患者，根據(jù)開(kāi)展的治療方案不同分為兩組，比對(duì)組應(yīng)用氯沙坦鉀，試驗(yàn)組應(yīng)用氯沙坦鉀聯(lián)合拉西地平分散片。分析不同治療方案對(duì)疾病治療有效性、藥物治療安全性與患者生活質(zhì)量方面的影響。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率（98.61%）高于比對(duì)組（84.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生理功能及物質(zhì)功能評(píng)分均高于比對(duì)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.56%）低于比對(duì)組（19.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年高血壓患者較多，應(yīng)用氯沙坦鉀聯(lián)合拉西地平分散片治療價(jià)值高，可快速將血壓值調(diào)控在標(biāo)準(zhǔn)范圍值內(nèi)，控制疾病發(fā)展，改善機(jī)體不適，保證治療有效性與安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 拉西地平分散片 老年高血壓 氯沙坦鉀 療效 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2020）24-000-03

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Lacidipine Dispersible Tablets combined with Losartan Potassium in treatment of elderly hypertension. Method： A total of 144 elderly patients with hypertension in our hospital from November 2018 to November 2019 were selected. They were divided into two groups according to different treatment regimens， the comparison group was treated with Losartan Potassium， while the experimental group was treated with Losartan Potassium combined with Lacidipine Dispersive Tablets. The effects of different treatment schemes on the effectiveness of disease treatment， the safety of drug treatment and the quality of life of patients were analyzed. Result： The total effective rate of the experimental group （98.61%） was higher than that in the comparison group （84.72%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of psychological state， social function， physiological function and material function in the experimental group were all higher than those in the comparison group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group （5.56%） was lower than that in the comparison group （19.44%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： There are many elderly patients with hypertension， the application of Losartan Potassium combined with Lacidipine Dispersible Tablets has high therapeutic value. It can quickly control the blood pressure within the standard range， control the development of disease， improve the discomfort of the body， ensure the effectiveness and safety of treatment， and is worth popularizing.

[Key words] Lacidipine Dispersible Tablets Elderly hypertension Losartan Potassium Efficacy Safety

First-authors address： Xiamen Fifth Hospital， Xiamen 361000， China

年齡與高血壓疾病的發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系，血壓升高只是高血壓疾病表象，病情持續(xù)性發(fā)展，會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，比如冠心病、心動(dòng)過(guò)速、腦出血及腦梗死等，這嚴(yán)重降低患者生活水平與生活質(zhì)量[1]。臨床對(duì)高血壓疾病尚無(wú)治愈方案，只可通過(guò)藥物進(jìn)行降壓，控制相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善機(jī)體不適[2]。此外，老年高血壓患者機(jī)體不單純存在高血壓疾病，還有其他基礎(chǔ)疾病，從而增加治療難度，為進(jìn)一步達(dá)到調(diào)控血壓，需實(shí)施聯(lián)合藥物治療的方式，控制靶器官受損，降低相關(guān)心腦血管疾病發(fā)生率[3]。所以，本文就針對(duì)老年高血壓患者應(yīng)用氯沙坦鉀與拉西地平分散片結(jié)合治療，觀察臨床治療有效性與安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月-2019年11月筆者所在醫(yī)院收治的144例老年高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡超過(guò)60歲;收縮壓超過(guò)140 mm Hg，舒張壓超過(guò)90 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)此次研究治療藥物過(guò)敏;中途更換治療方案;聽(tīng)力障礙;傳染性疾病;惡性疾病;心力衰竭、心肌梗死及嚴(yán)重心律失常;精神異常;妊娠、哺乳期女性;消化性潰瘍疾病。根據(jù)開(kāi)展的治療方案不同分為兩組。比對(duì)組72例，男40例，女32例，平均年齡（65.59±1.69）歲;試驗(yàn)組72例，男39例，女33例，平均年齡（65.60±1.71）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊吲c家屬自愿參與此次調(diào)研。

1.2 方法

比對(duì)組應(yīng)用氯沙坦鉀（生產(chǎn)廠家：北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058541）治療，藥物劑量為50 mg/次，1次/d，應(yīng)用期間，定期檢測(cè)血壓，若降壓效果不理想，可將藥物劑量增加至100 mg/次，1次/d;治療1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

試驗(yàn)組應(yīng)用氯沙坦鉀聯(lián)合拉西地平分散片。氯沙坦鉀用法用量同上一致，拉西地平分散片（生產(chǎn)廠家：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100192）劑量為4 mg/次，1次/d，應(yīng)用期間，定期檢測(cè)血壓，若降壓效果不理想，可將藥物劑量增加至8 mg/次，1次/d;治療1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

在治療階段，告知在飲食方面多加注意，控制鈉的攝入量，飲食清淡，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)機(jī)體狀況觀察，有任何異常情況立刻告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后對(duì)患者機(jī)體狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，好轉(zhuǎn)：患者收縮壓在140 mm Hg內(nèi)，舒張壓在90 mm Hg內(nèi)，精神狀態(tài)良好，遵醫(yī)囑能力強(qiáng)，按時(shí)按量服藥;改善：患者收縮壓接近140 mm Hg，舒張壓接近90 mm Hg，精神狀態(tài)一般，偶爾出現(xiàn)漏服情況;無(wú)效：患者血壓無(wú)較大變化，精神狀態(tài)差，遵醫(yī)囑能力低[4]。治療總有效率=好轉(zhuǎn)率+改善率。

觀察患者在服用藥物過(guò)程中，機(jī)體是否有相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

應(yīng)用GQOLI-74評(píng)分量表對(duì)患者治療后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)估心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生理功能及物質(zhì)功能方面，百分制，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活水平越理想[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 21.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率（98.61%）高于比對(duì)組（84.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組GQOLI-74評(píng)分比較

試驗(yàn)組心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生理功能及物質(zhì)功能評(píng)分均高于比對(duì)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.56%）低于比對(duì)組（19.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓是近年來(lái)發(fā)生率最高的慢性疾病，也是導(dǎo)致老年人群死亡的常見(jiàn)病[6]。通過(guò)臨床數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)高血壓有趨向年輕化形式，這多與現(xiàn)代人生活壓力大、精神壓力大及生活作息紊亂有著緊密聯(lián)系[7-8]。高血壓疾病不單純是血壓升高，若不及時(shí)進(jìn)行正確、有效的干預(yù)，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病、腎臟衰竭等情況，導(dǎo)致靶器官受損，這嚴(yán)重威脅患者的生命健康，更降低其生活質(zhì)量，縮短生存時(shí)間。受到老齡化問(wèn)題的影響，導(dǎo)致老年高血壓疾病發(fā)生率呈遞增模式，臨床中，對(duì)老年高血壓疾病尚無(wú)治愈方案，只可通過(guò)藥物將血壓調(diào)控在標(biāo)準(zhǔn)范圍值內(nèi)，從而調(diào)節(jié)機(jī)體不適，控制相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，其中氯沙坦鉀、拉西地平分散片、硝苯地平緩釋片等應(yīng)用率最高，但不同藥物所達(dá)到的治療效果有所不同[9]。

通過(guò)本次研究可發(fā)現(xiàn)，氯沙坦鉀聯(lián)合拉西地平分散片治療總有效率（98.61%）高于單獨(dú)應(yīng)用氯沙坦鉀（84.72%），氯沙坦鉀聯(lián)合拉西地平分散片患者心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生理功能及物質(zhì)功能評(píng)分均高于單獨(dú)應(yīng)用氯沙坦鉀，氯沙坦鉀聯(lián)合拉西地平分散片不良反應(yīng)發(fā)生率（5.56%）低于單獨(dú)應(yīng)用氯沙坦鉀（19.44%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明針對(duì)老年高血壓患者聯(lián)合治療效果更加理想。

氯沙坦鉀屬于AT1型拮抗劑，具有藥物選擇性，可直接作用在AT1受體，不會(huì)對(duì)其他心血管中離子通道或者激素受體產(chǎn)生影響，從而達(dá)到降壓的效果。氯沙坦鉀藥物是強(qiáng)效口服活性藥物，可有效中斷血管緊張素Ⅱ在形成過(guò)程中所產(chǎn)生的生理作用，此藥物無(wú)激動(dòng)作用[10]。在藥代動(dòng)力學(xué)角度考慮，氯沙坦鉀利于機(jī)體吸收，生物利用度高，服用后的3～4 h即可達(dá)到峰值，隨餐服用也不會(huì)影響血漿濃度，依然可達(dá)到理想的降壓效果。藥物分布廣泛，通過(guò)膽汁、尿液迅速排出，不會(huì)產(chǎn)生蓄積，對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的毒副作用小。

拉西地平分散片是新型治療高血壓藥物，屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗藥，在臨床中應(yīng)用率非常高[11]。藥物可選擇性控制血管平滑肌細(xì)胞膜上鈣通道，從而可降低鈣離子內(nèi)流，從而引發(fā)周邊動(dòng)脈擴(kuò)張，血管舒張可改善外周血管壓力，進(jìn)而達(dá)到理想的降壓作用。鈣拮抗藥物可控制細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，可實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)高血壓血管中層肥厚情況，而且此藥物還可達(dá)到擴(kuò)張血管的效果，有效預(yù)防心絞痛、冠心病等疾病。但在應(yīng)用拉西地平分散片治療階段，需注意一下，雖然此藥物對(duì)患者的竇房結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)與竇房結(jié)自律性無(wú)影響，但鈣離子拮抗劑會(huì)對(duì)這方面產(chǎn)生一定波動(dòng)，建議若存在房室、竇房結(jié)活性異常情況的患者禁止服用拉西地平分散片。此外，拉西地平分散片藥物與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，可加強(qiáng)降壓效果，而本次研究中可發(fā)現(xiàn)：氯沙坦鉀聯(lián)合拉西地平分散片治療不僅可達(dá)到理想的降壓效果，還可減少藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，進(jìn)一步保證患者機(jī)體健康，還可改善患者的生活水平，臨床價(jià)值高[12]。在治療過(guò)程中，再通過(guò)調(diào)節(jié)飲食，控制鈉、高脂肪、高熱量的攝入，飲食保持清淡，并適當(dāng)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉，調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗與免疫能力，告知患者戒煙戒酒對(duì)高血壓疾病治療優(yōu)勢(shì)性，同時(shí)保持良好的治療心態(tài)，對(duì)于緊急事情不要過(guò)于急躁，以免血壓升高。通過(guò)各個(gè)方面規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而保證治療效果，達(dá)到理想的控壓目的，抑制相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

綜上所述，將拉西地平分散片聯(lián)合氯沙坦鉀藥物對(duì)老年高血壓患者開(kāi)展治療臨床價(jià)值高，既可快速調(diào)節(jié)其血壓狀況，還可保證藥物治療安全性，有效改善患者生活水平，整體療效符合臨床需求。

參考文獻(xiàn)

[1]焦靜.苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氯沙坦鉀對(duì)老年高血壓療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2019，17（1）：84-86.

[2]郭文琦，楊小娟.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療CKD1期合并高血壓的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，9（8）：994-997.

[3]李梓鋒.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合氯沙坦鉀治療非杓型高血壓患者清晨高血壓的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（1）：69-70.

[4]霍勇，張慧敏，葛均波，等.拉西地平與苯磺酸氨氯地平治療中老年輕中度原發(fā)性高血壓的對(duì)比分析[J].中國(guó)新藥雜志，2019，28（8）：967-972.

[5]王倩英.氯沙坦鉀氫氯噻嗪聯(lián)合氨氯地平治療難治性高血壓效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（7）：62-63.

[6]張玲.氨氯地平聯(lián)合氯沙坦鉀氫氯噻嗪治療老年難治性高血壓的臨床效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（14）：19，21.

[7]蘇倩.氯沙坦鉀聯(lián)合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（3）：132-134.

[8]鄧榮龍，胡水勛，鄧武鍇.氯沙坦鉀聯(lián)合益腎健脾化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（8）：61-63，209.

[9]侯坤，代強(qiáng).氯沙坦鉀聯(lián)合葉酸治療老年高血壓腎病療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（11）：153-154.

[10]張利娟，陳偉寧.氯沙坦鉀氫氯噻嗪片聯(lián)合硝苯地平控釋片對(duì)老年頑固性單純收縮期高血壓患者腎功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（11）：2591-2593.

[11]許勝.氨氯地平、氯沙坦鉀氫氯噻嗪治療老年難治性高血壓效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（25）：108-110.

[12]張?jiān)?瑞格列奈分別聯(lián)合氨氯地平、氯沙坦鉀治療2型糖尿病合并原發(fā)性高血壓的臨床研究[J].北方藥學(xué)，2018，15（3）：146-147.

（收稿日期：2020-03-13） （本文編輯：馬竹君）