快速康復外科護理在肋骨骨折內固定術患者圍手術期中的應用

姚冬梅

【摘要】 目的：探討快速康復外科護理在肋骨骨折內固定術患者圍手術期的應用效果。方法：將在筆者所在科室住院進行內固定術治療的68例肋骨骨折患者隨機分為觀察組（n=34）與對照組（n=34），對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用快速康復外科護理。結果：兩組肋骨骨折患者術前漢密爾頓焦慮量表得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后觀察組肋骨骨折患者疼痛持續(xù)時間（min）、住院時間、漢密爾頓焦慮量表得分及并發(fā)癥（肺炎、肺不張、胸腔積液）發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：快速康復外科護理可有效改善肋骨骨折內固定術患者的心理狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時縮短了住院時間，對患者的預后有著積極作用。

【關鍵詞】 快速康復外科護理 肋骨骨折內固定術 住院時間 心理狀況 術后恢復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To diagnose the role of a nurse of rapid rehabilitation surgical nursing in perioperative period of patients with internal fixation of rib fracture. Method： Sixty-eight patients with rib fractures performed with internal fixation in our section were randomly assigned to the observation group （n=34） and the control group （n=34）. The control group was treated with conventional nursing care， observation group were performed with rapid surgery nursing. Result： Hamilton anxiety scale score of the two groups of patients with fractures before surgery was not statistically different （P>0.05）. The duration of pain， length of hospital stay， Hamilton anxiety score after surgery and incidence of complications （pneumonia， pulmonary atelectasis， pleural effusion） in patients with fractures in the observation group were lower than those in the control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion： Rapid rehabilitation surgical nursing may improve psychologic status of patients with rib fractures， reduce the incidence of complications， and shorten the length of hospital stay， which have a positive impact on patient prognosis.

[Key words] Rapid rehabilitation surgical nursing Internal fixation for rib fracture Length of hospital stay Psychological condition Postoperative recovery

First-authors address： Guigang Peoples Hospital， Guigang 537100， China

肋骨骨折多發(fā)生于高空墜落、交通事故中，占胸部損傷患者的55%，其常見癥狀為反常呼吸和疼痛等，臨床中最主要的治療手段即為內固定術[1-3]。快速康復外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）護理是基于循證醫(yī)學而來，為促進患者疾病盡快康復，縮短住院時間，減輕術后急性應激水平而采取的一系列干預措施[4-6]。目前國內學者將快速康復外科應用于腸造口結腸癌患者、腹腔鏡膽囊切除術等疾病圍手術期中，取得不錯效果 [7-10]。本研究對肋骨骨折內固定術患者圍手術期應用快速康復外科護理，與傳統(tǒng)護理措施相比較，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月，在筆者所在科室住院進行內固定術治療的68例肋骨骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組（n=34）與對照組（n=34）。（1）納入標準：①經(jīng)X線等檢查確診為肋骨骨折;②擇期進行肋骨骨折內固定術患者;③意識清醒，聽力正常。（2）排除標準：①合并心、腎、腦或是肝臟等器官損害;②合并其他慢性疾病史。觀察組男21例，女13例，其他部位發(fā)生骨折12例;對照組男19例，女15例，其他部位發(fā)生骨折15例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患者知情并同意進入本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)的肋骨骨折內固定術圍手術期護理，包含術前宣教、完善檢查、術后嚴密監(jiān)測生命體征、出院指導等。

1.2.2 觀察組 給予肋骨骨折內固定術圍手術期快速康復外科護理。在科室內組建快速康復外科護理團隊，由1名主任醫(yī)師、1名主管護師以及2名責任護士組成，研究者本人通過文獻查閱定下肋骨骨折患者內固定術后快速康復外科護理方案，經(jīng)團隊建議修改定終稿并應用于臨床中。（1）術前護理：在手術前責任護士利用快速康復手冊、宣教視頻等對患者進行肋骨骨折內固定術相關信息講解，使患者詳細了解內固定術流程、注意事項、術前準備等，同時告知患者術后可能出現(xiàn)的肺炎、肺不張或是胸腔感染等并發(fā)癥處理方法。向患者講解以往科室內成功的病例，使其知道肋骨骨折經(jīng)內固定術后預后良好，提高患者的治療依從性，減輕焦慮水平。教會患者如何進行深呼吸，加強營養(yǎng)，多食高維生素、高蛋白、低脂食物。術前1天清淡飲食，術前6 h禁食，遵醫(yī)囑進行補液。（2）術后護理：術后密切監(jiān)測患者生命體征，同時做好各引流管的護理，回到病房后保證胸腔引流管妥善固定良好，隨時巡視導管是否受到擠壓、折疊，引流液顏色是否正常，若發(fā)現(xiàn)異常立即停止負壓吸引并告知醫(yī)生?；颊唧w征穩(wěn)定之后，給予半臥位，利于其通暢呼吸，同時囑咐患者避免大幅度活動上半身，以免牽連到肋骨骨折部位影響胸壁創(chuàng)口的恢復。尤其注意患者呼吸道的護理，保持室內溫濕度適宜，避免呼吸道黏膜干燥，協(xié)助患者有效咳嗽，防止痰液堆積在肺中造成肺部感染。肋骨骨折內固定術后患者最常見的臨床癥狀為疼痛，術中即使用自控鎮(zhèn)痛泵，教導患者及其家屬合理使用，防止因疼痛而發(fā)生肺不張等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）使用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）評價肋骨骨折患者術前、術后的焦慮情況，患者得分≥29分視為嚴重焦慮，22～29分視為有明顯焦慮，15～21分視為有焦慮，7～14分視為可能有焦慮，患者得分<7分視為無焦慮癥狀。（2）比較術后兩組肋骨骨折患者疼痛持續(xù)時間（min）、住院時間、并發(fā)癥（肺炎、肺不張、胸腔積液）情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肋骨骨折患者術前、術后焦慮情況

兩組肋骨骨折患者術前HAMA得分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后觀察組患者HAMA得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肋骨骨折患者術后疼痛持續(xù)時間、住院時間對比

術后觀察組肋骨骨折患者疼痛持續(xù)時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組肋骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生情況

術后觀察組肋骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肋骨骨折常表現(xiàn)為呼吸異常、連枷胸，是臨床上最常見的胸部閉合性損傷性疾病，多出現(xiàn)呼吸道感染、肺不張甚至是呼吸衰竭等并發(fā)癥[11]，患者還會因骨折帶來的疼痛而不敢呼吸，嚴重影響其生活質量[12]。針對肋骨骨折目前最為有效的治療方法為內固定術，它可以有效改善患者的呼吸功能，使其胸壁達到穩(wěn)定狀態(tài)，同時也能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦[13]，但與此同時手術會給患者帶來負性情緒，術后產生的疼痛會提高患者身體應激水平?？焖倏祻屯饪评砟钅軌騼?yōu)化圍手術期護理流程，促進患者早期康復，同時也能最大限度地降低對患者身體各器官功能帶來的傷害，保證手術安全進行，對患者術后康復也有積極意義[14]。

本研究將快速康復外科理念應用于肋骨骨折內固定術圍手術期的患者中，對患者術前進行心理護理、飲食準備、呼吸訓練，術后進行生命體征監(jiān)測、胸腔引流管的護理、呼吸道護理以及疼痛護理等。由統(tǒng)計結果可知，觀察組肋骨骨折患者術后HAMA量表得分遠低于對照組，說明快速康復外科護理能夠有效減輕患者的焦慮水平，使患者能夠保持愉悅的心情面對突如其來的疾病，與荀林娟等[8]研究結果一致。同時由統(tǒng)計結果可知，術后觀察組肋骨骨折患者疼痛持續(xù)時間、住院時間以及并發(fā)癥（肺炎、肺不張、胸腔積液）的發(fā)生率均低于對照組，說明快速康復外科護理能有效促進肋骨骨折內固定術患者術后恢復，與揭新娥[15]的研究結果一致。

綜上所述，對肋骨骨折內固定術圍手術期患者實施快速康復外科護理，能夠有效縮短其住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時改善其負性心理，促進肋骨骨折患者的恢復，能夠在臨床中推廣應用。

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（收稿日期：2020-03-23） （本文編輯：張亮亮）