“董曼巴”，青海藏區(qū)送健康

賈偉　韓冬野

董家鴻。國(guó)際著名肝膽專家、中國(guó)工程院院士

9月中旬，青海西寧曹家堡機(jī)場(chǎng)，董家鴻率領(lǐng)來(lái)自北京、新疆、重慶、成都及軍隊(duì)系統(tǒng)的五路醫(yī)學(xué)專家再次相聚在一起，與包蟲病搶時(shí)間，以期實(shí)現(xiàn)手術(shù)患者清零目標(biāo)。

董家鴻，國(guó)際著名肝膽專家，中國(guó)工程院院士，現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)、清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院院長(zhǎng)。而在青海，他是藏族同胞心目中的“董曼巴”（曼巴，藏語(yǔ)，意為醫(yī)生）。

今年是青海省包蟲病手術(shù)患者清零行動(dòng)收官之年，同時(shí)，也是《2019—2030包蟲病清滅計(jì)劃》（十年清滅計(jì)劃）的開局之年。如何啃下包蟲病這塊硬骨頭，董家鴻一直在思考和探索。

“董曼巴”

9月的青海，秋已深，天氣已轉(zhuǎn)涼。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院病區(qū)走廊里，一位藏族姑娘徘徊著，不時(shí)看向手術(shù)室方向，眼神中透著焦慮。她叫索南曲吉，還有個(gè)好聽的漢語(yǔ)名字——江雪。

對(duì)索南曲吉來(lái)說，最快樂的事情莫過于聽媽媽唱歌。她向《民生周刊》記者展示了媽媽演出時(shí)的一段視頻。視頻中，索南曲吉的母親身穿藏服盛裝，神態(tài)里透著質(zhì)樸與堅(jiān)毅，高亢、自然的嗓音，唱出優(yōu)美的歌曲，聽者仿佛置身于青藏高原。

但是，不久前歌聲戛然而止，索南曲吉母親的包蟲病復(fù)發(fā)了。

“為了減輕疼痛，她經(jīng)常大把吃藥?！彼髂锨貞?，看著豆大的汗珠從媽媽的額頭掉下，她的心都碎了。

得知董家鴻團(tuán)隊(duì)來(lái)青海義診的消息后，當(dāng)?shù)匕x病防治志愿者德尕扎西很快便通知她前來(lái)手術(shù)。于是，索南曲吉攙扶著媽媽，從千里之外的玉樹州雜多鎮(zhèn)輾轉(zhuǎn)來(lái)到西寧。

此刻，在她眼中，“董曼巴”是媽媽活下去的唯一希望。

包蟲病是一種由棘球蚴絳蟲寄生于人或動(dòng)物體內(nèi)而引起的人畜共患的慢性寄生蟲病，多發(fā)于我國(guó)西部高山草甸地區(qū)、牧區(qū)及半農(nóng)半牧區(qū)，狗、狼、狐貍等動(dòng)物是主要傳染源。

其中，由多房棘球蚴感染的泡型包蟲病，可轉(zhuǎn)移至人體肝、肺、腦等部位，被稱為“蟲癌”。據(jù)介紹，未經(jīng)治療的泡型包蟲病患者10年病死率高達(dá)94%。因治療復(fù)雜、費(fèi)用昂貴，泡型包蟲病被世界衛(wèi)生組織列為全球10種“經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重”的疾病之一。

據(jù)青海省地方病預(yù)防控制所教授馬俊英介紹，青海省人群包蟲病平均患病率由2012年的0.63%（全國(guó)平均水平為0.24%）下降到2019年的0.29%，其中，部分地區(qū)患病率達(dá)8.93%～12.83%。

青海是世界上“海拔最高、感染率最高、病情最為嚴(yán)重、防治最為復(fù)雜”的包蟲病流行地區(qū)，這一疾病也是當(dāng)?shù)啬撩褚虿≈仑?、因病返貧的主要原因?/p>

青海省衛(wèi)健委副主任王虎表示，包蟲病給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)極大痛苦和沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為牧區(qū)脫貧攻堅(jiān)路上的“絆腳石”。

“他就是我們的親人”

“哪里需要我們，我們就去哪里。”談及緣何“鐘情”青海包蟲病防治，董家鴻說。

自新冠肺炎疫情進(jìn)入防控常態(tài)化以后，董家鴻已帶領(lǐng)專家團(tuán)隊(duì)先后4次到青海義診、培訓(xùn)、查房、宣教，救治患者數(shù)百人，足跡遍布青海多地。每到一個(gè)地方，他都詳細(xì)詢問患者病情、治療和康復(fù)情況，針對(duì)危重癥患者，量身定制治療方案。

9月16日中午，董家鴻一行來(lái)到玉樹州人民醫(yī)院，等待他的除了3臺(tái)終末期包蟲病患者手術(shù)，還有病房里眾多充滿期盼、渴望康復(fù)的包蟲病患者。

此行，董家鴻行程安排得很緊湊，“時(shí)間寶貴，不容浪費(fèi)?！彼f。

顧不上高原反應(yīng)和旅途勞累，在醫(yī)生休息室里，董家鴻就著礦泉水簡(jiǎn)單扒拉了幾口盒飯，稍作休息便上了手術(shù)臺(tái)。

玉樹州衛(wèi)健委主任索昂旺毛說：“‘董曼巴多次帶領(lǐng)醫(yī)療隊(duì)來(lái)玉樹免費(fèi)做手術(shù)、聯(lián)合查房、義務(wù)宣教，為包蟲病防控體系建設(shè)出謀劃策，他就是我們的親人?！?/p>

“藏族同胞淳樸自然，坦然友善，跟他們?cè)谝黄鸶杏X很親切，不忍心看到他們被病痛折磨?！倍银櫿f。

20余年間，雖然董家鴻的職務(wù)屢次發(fā)生變化，但對(duì)包蟲病防治工作的初心始終未變?！鞍x病不除，絕不收兵！”董家鴻字字千鈞。

為扎實(shí)做好包蟲病攻堅(jiān)工作，結(jié)合《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》，去年8月，在國(guó)家衛(wèi)健委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、清華大學(xué)的指導(dǎo)下，“健康中國(guó) 醫(yī)師行動(dòng)”包蟲病清滅行動(dòng)工作委員會(huì)成立，聚集全國(guó)肝膽外科、肝病內(nèi)科、影像、檢驗(yàn)、麻醉等行業(yè)專家，組團(tuán)式圍剿包蟲病，力爭(zhēng)2030年基本消除包蟲病。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張雁靈表示，包蟲病清滅行動(dòng)工作委員會(huì)的成立，符合國(guó)家提出的重大行動(dòng)方針，是一項(xiàng)偉大的工程，也是一個(gè)有著歷史意義的啟動(dòng)會(huì)，“打好這一仗，我們必須開展一次殲滅包蟲病的人民戰(zhàn)爭(zhēng)，這既是一場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)，也是一場(chǎng)殲滅戰(zhàn)。”

而作為發(fā)起人，在董家鴻心中，他正在下一盤更大的棋，事關(guān)青海包蟲病防治工作的未來(lái)。如何由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)？如何從源頭杜絕這種疾??？如何防止其卷土重來(lái)？這些問題時(shí)常在他腦海中盤旋。

精準(zhǔn)醫(yī)療

作為精準(zhǔn)外科理念的創(chuàng)始人，2006年，董家鴻率先在國(guó)際上提出“精準(zhǔn)外科”理念，并創(chuàng)立“精準(zhǔn)肝臟外科”范式。

在他看來(lái)，一臺(tái)理想的外科手術(shù)應(yīng)基于病灶清除、臟器保護(hù)和損傷控制三方的精準(zhǔn)平衡，同時(shí)構(gòu)建以可視化、可量化、可控化為特征的關(guān)鍵外科技術(shù)系列，以此破解肝膽外科手術(shù)中定位、定量、定構(gòu)和精控的難題，從而提高復(fù)雜肝膽病的外科治療效果。

針對(duì)終末期“蟲癌”病灶大、范圍廣、部位深的難題，董家鴻將“精準(zhǔn)肝切除”理念和手術(shù)方式創(chuàng)新應(yīng)用于肝臟多發(fā)性泡型包蟲病、泡型包蟲病灶侵犯腔靜脈等風(fēng)險(xiǎn)高、難度大的手術(shù)，救治患者百余名。其中，很多病人已被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院放棄治療。

“人體肝內(nèi)膽管解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，猶如老樹盤根交錯(cuò)，手術(shù)稍有不慎，極易損傷鄰近血管，引發(fā)大量出血，危及患者生命安全。只有精準(zhǔn)的外科手術(shù)，才能降低生命風(fēng)險(xiǎn)。”董家鴻說。

2016年，董家鴻帶領(lǐng)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽胰中心及院內(nèi)多個(gè)學(xué)科，協(xié)作完成體外肝切除及自體余肝原位再植術(shù)，根治終末期肝包蟲病。經(jīng)過14小時(shí)的手術(shù)，患者肝臟包蟲病灶被徹底清除。

值得一提的是，此次手術(shù)不僅代表肝膽胰外科領(lǐng)域的最高水準(zhǔn)，同時(shí)借助視頻面向全球數(shù)百萬(wàn)觀眾直播，中外多位肝膽外科專家對(duì)手術(shù)給予高度評(píng)價(jià)。

在青海大學(xué)附屬醫(yī)院的肝膽胰診療中心，記者看到前來(lái)復(fù)診的扎西。

今年45歲的扎西，來(lái)自果洛州瑪沁縣，是一名中學(xué)教師。自2005年患病以后，他的生活發(fā)生了巨大變化。據(jù)他回憶，自己先后做了5次手術(shù)，苦不堪言。直到兩年前，在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院做了肝移植手術(shù)，目前恢復(fù)良好。

如今，閑暇時(shí)，扎西就給身邊的患者做科普，為他們打氣，幫助他們樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

持久戰(zhàn)? 體系戰(zhàn)

今年是十年清滅計(jì)劃的開局之年，到年底以“有效遏制”為目標(biāo)的第一目標(biāo)階段就要結(jié)束。如何構(gòu)建包蟲病防控穩(wěn)固防線？董家鴻認(rèn)為，精準(zhǔn)施策、精準(zhǔn)發(fā)力、精準(zhǔn)防護(hù)是關(guān)鍵，只有建立精準(zhǔn)防治體系，才能讓包蟲病防治工作徹底由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)出擊，從根源上解決問題。

董家鴻說，包蟲病作為一種地方性傳染疾病，與當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期的生產(chǎn)方式、生活習(xí)慣、文化傳統(tǒng)等密切相關(guān)，短期難以徹底改變。此外，在調(diào)研中他發(fā)現(xiàn)，部分手術(shù)治愈患者出現(xiàn)二次感染，病情卷土重來(lái)的可能性仍然存在。

據(jù)索昂旺毛介紹，牧區(qū)地廣人稀，牧民居住分散，受教育程度不一，這為基層醫(yī)護(hù)人員上門走訪、宣教、治療等工作帶來(lái)難度。

“包蟲病防治是持久戰(zhàn)，也是體系戰(zhàn)，需要建立持續(xù)、穩(wěn)定、精準(zhǔn)的防控體系?！倍银櫛硎荆诜揽伢w系建設(shè)中，以優(yōu)化體系、構(gòu)建格局、精準(zhǔn)發(fā)力為核心，以政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng)、整合資源、信息建設(shè)、科研攻關(guān)、科普宣教等為重點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)包蟲病“有效遏制、基本控制、基本消除”3個(gè)目標(biāo)階段。

在董家鴻看來(lái)，構(gòu)建精準(zhǔn)防治體系應(yīng)該基于以下幾方面。

首先，建立包蟲病防治大數(shù)據(jù)平臺(tái)。利用信息化技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)手段，如全國(guó)包蟲病診斷和監(jiān)測(cè)平臺(tái)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、便攜式智能超聲篩查機(jī)等，提升基層醫(yī)療人員的疾病篩查、檢測(cè)、救治的準(zhǔn)確率和效率。

其次，推進(jìn)分級(jí)診療制度，逐步實(shí)現(xiàn)輕癥屬地化、重癥向上轉(zhuǎn)、疑難雜癥“綠色直通”到北京的三級(jí)診療格局。

再次，構(gòu)建國(guó)家包蟲病防治醫(yī)學(xué)中心。包蟲病危害我國(guó)西部多個(gè)省區(qū)，防治問題應(yīng)上升至國(guó)家層面，注重開展包蟲病相關(guān)學(xué)科研究，推進(jìn)科研成果轉(zhuǎn)化，整合全國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，舉全國(guó)之力清滅包蟲病。

此外，制定包蟲病診療標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)成診療共識(shí)，以此規(guī)范醫(yī)師診療、用藥、手術(shù)等標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)規(guī)范化醫(yī)療，做到有章可循;構(gòu)建以患者為中心的智能防控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)院前、院中、院后的重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)管理、動(dòng)態(tài)追蹤、隨訪觀察。

近日，《民生周刊》記者撥通了索南曲吉的電話，她說，媽媽現(xiàn)在恢復(fù)得很好，可以下床走路了，“媽媽希望為‘董曼巴唱一首藏族民歌，把最美的歌聲獻(xiàn)給親人?！?/p>