新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務預算管理與成本控制研究

趙明玲

摘要：隨著新醫(yī)改政策的實施，給醫(yī)院的發(fā)展帶來一定的沖擊影響，也對財務預算管理提出了新的要求。財務預算管理在醫(yī)院管理中占據(jù)著主要位置，對醫(yī)院的醫(yī)療水平起到關鍵作用，也關系到醫(yī)院未來的發(fā)展。本文對財務預算管理與成本控制的意義進行了分析，引出當前財務預算和成本管控中存在的一些問題，最后對其財務預算管理和加強成本控制的有效策略進行論述，希望對醫(yī)務工作者有一定幫助。

關鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院;財務預算管理;財務成本控制

引言

我國醫(yī)院在如今的社會經(jīng)濟形勢下，由于市場競爭力逐漸在加大，導致財務預算管理工作尤為重要。在新醫(yī)改實施的過程中將逐步取消藥品加成，這就對醫(yī)院的財務問題造成很大影響，使醫(yī)院可支配收入減少。迫使醫(yī)院的領導管理人員意識到財務預算管理和成本控制的重要性，但是在具體的工作實施中還有很多不足，本文將針對此問題進行討論。

一、醫(yī)院財務預算管理和成本控制的意義

第一，可以增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益。在新醫(yī)改政策的影響下，醫(yī)院在針對患者開展各項收費醫(yī)療服務的時候，服務的價格會受到國家嚴格的管控，而且只依靠收費的醫(yī)療服務來增加醫(yī)院的收入，也不是長久的可行之計，這也不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。而且大幅度提升醫(yī)院醫(yī)療服務的價格，也會給個人和國家的經(jīng)濟帶來一定的影響。所以，在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院只有對財務預算管理進行管控，使醫(yī)院各項支出成本降低，才能使醫(yī)院的經(jīng)濟效益有所增加，促使醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

第二，可以提高醫(yī)院的醫(yī)療設施水平。財務預算管理對醫(yī)院來說是非常重要的，它是醫(yī)院在財務內部控制中的重要且有效的方法，也能在醫(yī)療市場日后的發(fā)展中起到積極的作用。新醫(yī)改在醫(yī)院實施以后，醫(yī)院的收入來源有兩個方面，一方面是針對患者進行醫(yī)療服務所收取的費用，另一方面是來自國家財政部門的補貼，可是國家財政部門對醫(yī)院的補貼很難適應醫(yī)院運營發(fā)展的一系列需求。所以只有在醫(yī)院內部加強財務預算管理和成本控制，才能對醫(yī)院醫(yī)療資源的合理利用起到一定作用，通過對醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，進而促進醫(yī)院的長久發(fā)展。

第三，可以增強醫(yī)院在同行業(yè)的市場競爭力。隨著我國醫(yī)療體制的改革和醫(yī)保報銷力度的加大，我國老百姓“看病難，看病貴”這一現(xiàn)狀得到有效解決，但是對于醫(yī)院的市場競爭力也逐年在加大。根據(jù)官方數(shù)據(jù)顯示，截至2019年年末，全國共有101.4萬個共有醫(yī)療衛(wèi)生機構，而這其中醫(yī)院占有3.4萬個，相對比于上一年度，共有醫(yī)療衛(wèi)生機構增加1萬個，而醫(yī)院新增近2000所，這就無形中給醫(yī)院的競爭力造成了影響。而且患者在醫(yī)院看病的保險報銷范圍是固定不變的，因此看病費用多少和醫(yī)療水平高低就成了患者唯一考慮的問題，使患者對醫(yī)院的選擇上有了更多的選項。所以，醫(yī)院如果想在眾多的競爭者中脫穎而出，不僅要有強大的醫(yī)療體系還要降低看病費用，才能吸引更多的患者來院就醫(yī)，增強行業(yè)競爭力。

二、目前醫(yī)院在財務管控和成本管控中存在的問題

（一）財務管理方面存在問題

由于計劃經(jīng)濟對醫(yī)院的涉及，使一些醫(yī)院對國家的財政補貼產生了過渡的依賴，而醫(yī)院的領導人對財務管理方面的工作也不重視，在日常的工作中沒有重視財務預算管理和成本控制，甚至還使醫(yī)療服務成本產生了增加。而且有的醫(yī)院還對工作劃分不是很清晰，認為財務預算和成本控制僅僅是醫(yī)院財務部門的事，導致財務部門工作量劇增。而且也沒有就成本控制方面在醫(yī)院內部進行推廣，這使得財務預算管理理念在醫(yī)院的工作人員當中得不到重視，使得醫(yī)院工作者對于這項管控認識的不徹底，最終導致預算管理的效果不顯著。

（二）醫(yī)院管理機構設置混亂

目前我國醫(yī)院中，在醫(yī)院的管理結構上存在一定的問題，比如說，醫(yī)院內部沒有設立專門的預算管理部門，這就會對預算執(zhí)行和成本控制結果有一定的影響。目前大多數(shù)的預算管理工作都是由財務部門來完成，醫(yī)院在現(xiàn)有的崗位配置上，完全沒有結合當前醫(yī)院的實際情況出發(fā)，在平時工作中，出現(xiàn)問題后崗位劃分不清晰導致最后很難找到負責人。而且還有很多方面的因素都可以影響管控工作的展開，比如，財務部門信息更新緩慢，與其他部門之間溝通配合不順暢等因素。

（三）醫(yī)院在成本費用控制上的問題

醫(yī)院的成本費用控制可以有效地降低醫(yī)療成本，進而使醫(yī)療水平和醫(yī)療質量得到一定的提高。而醫(yī)療成本主要體現(xiàn)在醫(yī)院職工的工資、醫(yī)療用品和藥品成本，在對醫(yī)療成本進行實際的分析中看出，藥品費用所占的比例最高，這是由于長期以來醫(yī)院的主要收入來自藥品的原因。但是，由于新醫(yī)改政策的實施，國家打破了這種現(xiàn)象，這就導致醫(yī)院收入大幅度降低，最終導致醫(yī)院在成本控制上出現(xiàn)難以解決的問題，這就需要醫(yī)院對成本費用控制制度進行重新編制和制定。

三、醫(yī)院對財務預算管理和成本控制的有效策略

（一）在財務預算管理方面的有效策略

第一，預算管理概念的更新宣傳。預算管理在社會其他企業(yè)中已經(jīng)漸漸被重視起來，但是在醫(yī)院管理中，還沒有被大家所重視。財務預算管理對醫(yī)院的發(fā)展有著重要的作用，關系到醫(yī)院未來的發(fā)展，它不僅僅是財務部門的事情，是全院的事情，各部門應該倡導醫(yī)院職工積極參與，各部門互相合作，促進預算管理概念的及時更新。首先，在全院上下普及預算管理的重要作用，提高每個職工對成本控制的意識，使工作成效和服務水平都能得到提升。其次，針對在預算管理和成本控制工作中表現(xiàn)好的部門和個人進行鼓勵，可以是經(jīng)濟和精神雙方面的獎勵;相反，在表現(xiàn)不好，沒有及時完成工作的部門和個人，給予適當?shù)呐u和懲罰。最后，不定時對醫(yī)院員工進行財務預算管理方面的培訓，使員工能對預算工作的重要性增強感知，積極配合管理工作，進而達到管控目的。

第二，預算管理機構的進一步完善。在新醫(yī)改實施以后，對醫(yī)院的影響比較大，相較之前而言，醫(yī)院的工作量也隨之增多，所以醫(yī)院要對預算管理機構和監(jiān)督系統(tǒng)進行完善。首先，職責要分配到科室和個人，落實具體崗位職責，實施崗位責任制，這樣問題出現(xiàn)在哪個部門，就清晰可見。通過對每個科室的管理，來提高整體工作進度。其次，醫(yī)院應該對財務預算管理工作進行定期監(jiān)督，設立專門的監(jiān)督崗位，平時對醫(yī)院固定資產使用狀況進行了解，定期檢查醫(yī)院固定資產的支出與收入，進而加強使用效率。最后，需要加強對管理人員職業(yè)技能素質的培訓，這樣不僅可以提升管理人員的工作責任心，還能使管理人員的職業(yè)技能素質進行提高，在軟件應用和使用方面進一步得到提升，防止資金的流失，為醫(yī)院培養(yǎng)一批優(yōu)秀的人才。

第三，適當增強財務風險意識。新醫(yī)改政策的具體實施，使醫(yī)院對醫(yī)療收費標準以及藥品的價格都作出了一定的調整，調整之后對醫(yī)院的日常工作造成了影響，這就需要醫(yī)院對財務風險和危機進行重新應對，醫(yī)院需要加強對每個職工的財務風險意識。首先，避免外部化情況對醫(yī)院的影響，要及時了解國家對醫(yī)療政策和規(guī)章制度的調整對金融行業(yè)的影響，進而避免這些金融影響給醫(yī)院帶來一定的財務風險。其次，醫(yī)院領導和財務工作人員，需要對日常工作中的財務風險工作進行加強，最重要的就是對財務風險指標進行敏銳的分析，多從財務風險的角度看待問題，進而規(guī)避財務風險的產生。最后，醫(yī)院財務風險預警體系的建立，這就需要對醫(yī)院的各項工作進行分析和研究，制定針對工作中可能出現(xiàn)的風險制定風險預警界限，對工作中出現(xiàn)的風險及時發(fā)現(xiàn)，并給出合理化建議。通過對風險預警體系的設立，使醫(yī)院內的職工對財務風險意識有一定了解，盡量避免財務風險的產生。

（二）在成本控制方面的有效策略

第一，對成本核算方式進行優(yōu)化。醫(yī)院內部成本核算工作的前提是需要有比較完整的核算體系，進而對成本核算方式進行優(yōu)化。首先，要編制正確合理的預算編制方法，要對國家法律和醫(yī)院的實際問題情況都進行滿足，根據(jù)醫(yī)院日后的發(fā)展進行合理的調整，對突然異常變動的成本及時關注并找出解決辦法。其次，日常的成本支出要詳細記錄，為以后的成本核算工作奠定基礎，使預算工作簡單明了并且透明。最后，全院的工作人員都要積極配合，對醫(yī)院的成本費用支出做到節(jié)約和控制，杜絕浪費，醫(yī)院要定期對資產進行盤點，對醫(yī)院的醫(yī)療物資進行合理化使用，進而達到成本費用的合理化控制。

第二，對醫(yī)院資產管理工作進行加強。在日常的工作中，在固定資產的使用過程中，肯定會對固定資產產生一定的磨損和正常耗損。所以，醫(yī)院在每次采購醫(yī)療用品之前，要制定詳細的采購方案，盡量選擇一些醫(yī)療設備在使用過程中可以產生高效益的用品，進而避免在醫(yī)療資源上的浪費和損耗。另外，在流動資金方面，醫(yī)院的占用比例比較小，比如，庫存物資、藥品材料、款項的往來以及貨幣等。對庫存物資使用、藥品材料的控制等醫(yī)院領導人要及時進行管控，制定詳細的購進方案，使儲備定額達到合理化控制。同時要對平時的往來款項的積壓情況進行合理管控，對欠款進行及時的收回，防止資金的回籠困難。

第三，全程對醫(yī)院的成本進行控制。首先，就是需要事前進行有效控制。對于醫(yī)院成本組成和運作特點進行分析看出，在數(shù)據(jù)來源方面比較復雜而且流動性大，進而控制工作的難度和工作量就會增大。所以，就應該實行事前的控制，對成本的趨勢變化進行提前預測，在各個部門的大力配合下，對經(jīng)濟活動成本進行合理化控制。其次，是事中進行干預控制。在業(yè)務具體實施運作期間，可能在計劃成本和實際成本中有一定的不同，這就需要對這些不同進行重視，找出產生不同的原因和解決辦法。最后，是事后進行控制。大力加強醫(yī)院的成本監(jiān)管工作，要對成本所發(fā)成的具體部分、時間以及性質進行崗位職責化，盡量降低費用成本。比如，將成本費用的開支和業(yè)務活動工作有效結合起來，實現(xiàn)約束費用，進而降低成本。

結語

綜上所述，在新醫(yī)改政策實施后，醫(yī)療服務市場的競爭逐漸增強。進而引起醫(yī)院對財務預算管理和成本控制的重要性的重視，它不僅能使醫(yī)院的經(jīng)濟效益得到提高，還能提高醫(yī)療水平使醫(yī)院在同行業(yè)內具有相當強的市場競爭力。本文通過對財務預算管理和成本控制的有效策略方法進行了論述，希望對醫(yī)院工作者有一定的幫助和參考。

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