新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制研究

趙明玲

摘要：隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，給醫(yī)院的發(fā)展帶來一定的沖擊影響，也對財(cái)務(wù)預(yù)算管理提出了新的要求。財(cái)務(wù)預(yù)算管理在醫(yī)院管理中占據(jù)著主要位置，對醫(yī)院的醫(yī)療水平起到關(guān)鍵作用，也關(guān)系到醫(yī)院未來的發(fā)展。本文對財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的意義進(jìn)行了分析，引出當(dāng)前財(cái)務(wù)預(yù)算和成本管控中存在的一些問題，最后對其財(cái)務(wù)預(yù)算管理和加強(qiáng)成本控制的有效策略進(jìn)行論述，希望對醫(yī)務(wù)工作者有一定幫助。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院;財(cái)務(wù)預(yù)算管理;財(cái)務(wù)成本控制

引言

我國醫(yī)院在如今的社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢下，由于市場競爭力逐漸在加大，導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作尤為重要。在新醫(yī)改實(shí)施的過程中將逐步取消藥品加成，這就對醫(yī)院的財(cái)務(wù)問題造成很大影響，使醫(yī)院可支配收入減少。迫使醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)管理人員意識到財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制的重要性，但是在具體的工作實(shí)施中還有很多不足，本文將針對此問題進(jìn)行討論。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制的意義

第一，可以增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。在新醫(yī)改政策的影響下，醫(yī)院在針對患者開展各項(xiàng)收費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候，服務(wù)的價(jià)格會(huì)受到國家嚴(yán)格的管控，而且只依靠收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)來增加醫(yī)院的收入，也不是長久的可行之計(jì)，這也不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。而且大幅度提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，也會(huì)給個(gè)人和國家的經(jīng)濟(jì)帶來一定的影響。所以，在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院只有對財(cái)務(wù)預(yù)算管理進(jìn)行管控，使醫(yī)院各項(xiàng)支出成本降低，才能使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有所增加，促使醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

第二，可以提高醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施水平。財(cái)務(wù)預(yù)算管理對醫(yī)院來說是非常重要的，它是醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中的重要且有效的方法，也能在醫(yī)療市場日后的發(fā)展中起到積極的作用。新醫(yī)改在醫(yī)院實(shí)施以后，醫(yī)院的收入來源有兩個(gè)方面，一方面是針對患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)所收取的費(fèi)用，另一方面是來自國家財(cái)政部門的補(bǔ)貼，可是國家財(cái)政部門對醫(yī)院的補(bǔ)貼很難適應(yīng)醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展的一系列需求。所以只有在醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制，才能對醫(yī)院醫(yī)療資源的合理利用起到一定作用，通過對醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的長久發(fā)展。

第三，可以增強(qiáng)醫(yī)院在同行業(yè)的市場競爭力。隨著我國醫(yī)療體制的改革和醫(yī)保報(bào)銷力度的加大，我國老百姓“看病難，看病貴”這一現(xiàn)狀得到有效解決，但是對于醫(yī)院的市場競爭力也逐年在加大。根據(jù)官方數(shù)據(jù)顯示，截至2019年年末，全國共有101.4萬個(gè)共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而這其中醫(yī)院占有3.4萬個(gè)，相對比于上一年度，共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加1萬個(gè)，而醫(yī)院新增近2000所，這就無形中給醫(yī)院的競爭力造成了影響。而且患者在醫(yī)院看病的保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是固定不變的，因此看病費(fèi)用多少和醫(yī)療水平高低就成了患者唯一考慮的問題，使患者對醫(yī)院的選擇上有了更多的選項(xiàng)。所以，醫(yī)院如果想在眾多的競爭者中脫穎而出，不僅要有強(qiáng)大的醫(yī)療體系還要降低看病費(fèi)用，才能吸引更多的患者來院就醫(yī)，增強(qiáng)行業(yè)競爭力。

二、目前醫(yī)院在財(cái)務(wù)管控和成本管控中存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理方面存在問題

由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)對醫(yī)院的涉及，使一些醫(yī)院對國家的財(cái)政補(bǔ)貼產(chǎn)生了過渡的依賴，而醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人對財(cái)務(wù)管理方面的工作也不重視，在日常的工作中沒有重視財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制，甚至還使醫(yī)療服務(wù)成本產(chǎn)生了增加。而且有的醫(yī)院還對工作劃分不是很清晰，認(rèn)為財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制僅僅是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的事，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門工作量劇增。而且也沒有就成本控制方面在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行推廣，這使得財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念在醫(yī)院的工作人員當(dāng)中得不到重視，使得醫(yī)院工作者對于這項(xiàng)管控認(rèn)識的不徹底，最終導(dǎo)致預(yù)算管理的效果不顯著。

（二）醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)設(shè)置混亂

目前我國醫(yī)院中，在醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)上存在一定的問題，比如說，醫(yī)院內(nèi)部沒有設(shè)立專門的預(yù)算管理部門，這就會(huì)對預(yù)算執(zhí)行和成本控制結(jié)果有一定的影響。目前大多數(shù)的預(yù)算管理工作都是由財(cái)務(wù)部門來完成，醫(yī)院在現(xiàn)有的崗位配置上，完全沒有結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，在平時(shí)工作中，出現(xiàn)問題后崗位劃分不清晰導(dǎo)致最后很難找到負(fù)責(zé)人。而且還有很多方面的因素都可以影響管控工作的展開，比如，財(cái)務(wù)部門信息更新緩慢，與其他部門之間溝通配合不順暢等因素。

（三）醫(yī)院在成本費(fèi)用控制上的問題

醫(yī)院的成本費(fèi)用控制可以有效地降低醫(yī)療成本，進(jìn)而使醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量得到一定的提高。而醫(yī)療成本主要體現(xiàn)在醫(yī)院職工的工資、醫(yī)療用品和藥品成本，在對醫(yī)療成本進(jìn)行實(shí)際的分析中看出，藥品費(fèi)用所占的比例最高，這是由于長期以來醫(yī)院的主要收入來自藥品的原因。但是，由于新醫(yī)改政策的實(shí)施，國家打破了這種現(xiàn)象，這就導(dǎo)致醫(yī)院收入大幅度降低，最終導(dǎo)致醫(yī)院在成本控制上出現(xiàn)難以解決的問題，這就需要醫(yī)院對成本費(fèi)用控制制度進(jìn)行重新編制和制定。

三、醫(yī)院對財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制的有效策略

（一）在財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面的有效策略

第一，預(yù)算管理概念的更新宣傳。預(yù)算管理在社會(huì)其他企業(yè)中已經(jīng)漸漸被重視起來，但是在醫(yī)院管理中，還沒有被大家所重視。財(cái)務(wù)預(yù)算管理對醫(yī)院的發(fā)展有著重要的作用，關(guān)系到醫(yī)院未來的發(fā)展，它不僅僅是財(cái)務(wù)部門的事情，是全院的事情，各部門應(yīng)該倡導(dǎo)醫(yī)院職工積極參與，各部門互相合作，促進(jìn)預(yù)算管理概念的及時(shí)更新。首先，在全院上下普及預(yù)算管理的重要作用，提高每個(gè)職工對成本控制的意識，使工作成效和服務(wù)水平都能得到提升。其次，針對在預(yù)算管理和成本控制工作中表現(xiàn)好的部門和個(gè)人進(jìn)行鼓勵(lì)，可以是經(jīng)濟(jì)和精神雙方面的獎(jiǎng)勵(lì);相反，在表現(xiàn)不好，沒有及時(shí)完成工作的部門和個(gè)人，給予適當(dāng)?shù)呐u和懲罰。最后，不定時(shí)對醫(yī)院員工進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面的培訓(xùn)，使員工能對預(yù)算工作的重要性增強(qiáng)感知，積極配合管理工作，進(jìn)而達(dá)到管控目的。

第二，預(yù)算管理機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步完善。在新醫(yī)改實(shí)施以后，對醫(yī)院的影響比較大，相較之前而言，醫(yī)院的工作量也隨之增多，所以醫(yī)院要對預(yù)算管理機(jī)構(gòu)和監(jiān)督系統(tǒng)進(jìn)行完善。首先，職責(zé)要分配到科室和個(gè)人，落實(shí)具體崗位職責(zé)，實(shí)施崗位責(zé)任制，這樣問題出現(xiàn)在哪個(gè)部門，就清晰可見。通過對每個(gè)科室的管理，來提高整體工作進(jìn)度。其次，醫(yī)院應(yīng)該對財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作進(jìn)行定期監(jiān)督，設(shè)立專門的監(jiān)督崗位，平時(shí)對醫(yī)院固定資產(chǎn)使用狀況進(jìn)行了解，定期檢查醫(yī)院固定資產(chǎn)的支出與收入，進(jìn)而加強(qiáng)使用效率。最后，需要加強(qiáng)對管理人員職業(yè)技能素質(zhì)的培訓(xùn)，這樣不僅可以提升管理人員的工作責(zé)任心，還能使管理人員的職業(yè)技能素質(zhì)進(jìn)行提高，在軟件應(yīng)用和使用方面進(jìn)一步得到提升，防止資金的流失，為醫(yī)院培養(yǎng)一批優(yōu)秀的人才。

第三，適當(dāng)增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識。新醫(yī)改政策的具體實(shí)施，使醫(yī)院對醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及藥品的價(jià)格都作出了一定的調(diào)整，調(diào)整之后對醫(yī)院的日常工作造成了影響，這就需要醫(yī)院對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和危機(jī)進(jìn)行重新應(yīng)對，醫(yī)院需要加強(qiáng)對每個(gè)職工的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識。首先，避免外部化情況對醫(yī)院的影響，要及時(shí)了解國家對醫(yī)療政策和規(guī)章制度的調(diào)整對金融行業(yè)的影響，進(jìn)而避免這些金融影響給醫(yī)院帶來一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)工作人員，需要對日常工作中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)工作進(jìn)行加強(qiáng)，最重要的就是對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行敏銳的分析，多從財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的角度看待問題，進(jìn)而規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。最后，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系的建立，這就需要對醫(yī)院的各項(xiàng)工作進(jìn)行分析和研究，制定針對工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警界限，對工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并給出合理化建議。通過對風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系的設(shè)立，使醫(yī)院內(nèi)的職工對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識有一定了解，盡量避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

（二）在成本控制方面的有效策略

第一，對成本核算方式進(jìn)行優(yōu)化。醫(yī)院內(nèi)部成本核算工作的前提是需要有比較完整的核算體系，進(jìn)而對成本核算方式進(jìn)行優(yōu)化。首先，要編制正確合理的預(yù)算編制方法，要對國家法律和醫(yī)院的實(shí)際問題情況都進(jìn)行滿足，根據(jù)醫(yī)院日后的發(fā)展進(jìn)行合理的調(diào)整，對突然異常變動(dòng)的成本及時(shí)關(guān)注并找出解決辦法。其次，日常的成本支出要詳細(xì)記錄，為以后的成本核算工作奠定基礎(chǔ)，使預(yù)算工作簡單明了并且透明。最后，全院的工作人員都要積極配合，對醫(yī)院的成本費(fèi)用支出做到節(jié)約和控制，杜絕浪費(fèi)，醫(yī)院要定期對資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，對醫(yī)院的醫(yī)療物資進(jìn)行合理化使用，進(jìn)而達(dá)到成本費(fèi)用的合理化控制。

第二，對醫(yī)院資產(chǎn)管理工作進(jìn)行加強(qiáng)。在日常的工作中，在固定資產(chǎn)的使用過程中，肯定會(huì)對固定資產(chǎn)產(chǎn)生一定的磨損和正常耗損。所以，醫(yī)院在每次采購醫(yī)療用品之前，要制定詳細(xì)的采購方案，盡量選擇一些醫(yī)療設(shè)備在使用過程中可以產(chǎn)生高效益的用品，進(jìn)而避免在醫(yī)療資源上的浪費(fèi)和損耗。另外，在流動(dòng)資金方面，醫(yī)院的占用比例比較小，比如，庫存物資、藥品材料、款項(xiàng)的往來以及貨幣等。對庫存物資使用、藥品材料的控制等醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人要及時(shí)進(jìn)行管控，制定詳細(xì)的購進(jìn)方案，使儲備定額達(dá)到合理化控制。同時(shí)要對平時(shí)的往來款項(xiàng)的積壓情況進(jìn)行合理管控，對欠款進(jìn)行及時(shí)的收回，防止資金的回籠困難。

第三，全程對醫(yī)院的成本進(jìn)行控制。首先，就是需要事前進(jìn)行有效控制。對于醫(yī)院成本組成和運(yùn)作特點(diǎn)進(jìn)行分析看出，在數(shù)據(jù)來源方面比較復(fù)雜而且流動(dòng)性大，進(jìn)而控制工作的難度和工作量就會(huì)增大。所以，就應(yīng)該實(shí)行事前的控制，對成本的趨勢變化進(jìn)行提前預(yù)測，在各個(gè)部門的大力配合下，對經(jīng)濟(jì)活動(dòng)成本進(jìn)行合理化控制。其次，是事中進(jìn)行干預(yù)控制。在業(yè)務(wù)具體實(shí)施運(yùn)作期間，可能在計(jì)劃成本和實(shí)際成本中有一定的不同，這就需要對這些不同進(jìn)行重視，找出產(chǎn)生不同的原因和解決辦法。最后，是事后進(jìn)行控制。大力加強(qiáng)醫(yī)院的成本監(jiān)管工作，要對成本所發(fā)成的具體部分、時(shí)間以及性質(zhì)進(jìn)行崗位職責(zé)化，盡量降低費(fèi)用成本。比如，將成本費(fèi)用的開支和業(yè)務(wù)活動(dòng)工作有效結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)約束費(fèi)用，進(jìn)而降低成本。

結(jié)語

綜上所述，在新醫(yī)改政策實(shí)施后，醫(yī)療服務(wù)市場的競爭逐漸增強(qiáng)。進(jìn)而引起醫(yī)院對財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制的重要性的重視，它不僅能使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得到提高，還能提高醫(yī)療水平使醫(yī)院在同行業(yè)內(nèi)具有相當(dāng)強(qiáng)的市場競爭力。本文通過對財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制的有效策略方法進(jìn)行了論述，希望對醫(yī)院工作者有一定的幫助和參考。

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