新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題與解決措施分析

林潔

我摘要：新醫(yī)改是提升我國整體醫(yī)療水平的重要手段，新醫(yī)改的實(shí)施對醫(yī)院多個(gè)層面進(jìn)行了改進(jìn)與完善，而這個(gè)過程中也會(huì)為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來更大的麻煩與挑戰(zhàn)。醫(yī)院需要提升自身預(yù)算管理質(zhì)量、提升自身對于政策的分析質(zhì)量、提升自身風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量，從而更好地對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行改進(jìn)與完善，保證新醫(yī)改下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能夠輔助公立醫(yī)院更好地進(jìn)行發(fā)展。本文將針對新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題及其解決措施展開研究與討論。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;現(xiàn)存問題及其解決措施

引言

新醫(yī)改的出臺(tái)對我國醫(yī)療體制進(jìn)行了較大的改進(jìn)，保證我國醫(yī)院能夠更好地為人們服務(wù)。而新醫(yī)改的實(shí)施也對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成一定的麻煩與挑戰(zhàn)，醫(yī)院需要對自身財(cái)務(wù)管理進(jìn)行改進(jìn)與完善，提升醫(yī)院綜合質(zhì)量以及保證醫(yī)院財(cái)務(wù)改革更加符合新醫(yī)改的要求，從而保證醫(yī)院能夠更好、更平穩(wěn)的發(fā)展。

一、公立醫(yī)院在新醫(yī)改下對財(cái)務(wù)管理改革的要求

公立醫(yī)院在新醫(yī)改環(huán)境下對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有以下幾方面的要求。

（一）提升公立醫(yī)院預(yù)算管理質(zhì)量

《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中有明確預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要作用，并且對預(yù)算管理制度有較為深入的講解。故此，醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理是醫(yī)院對自身財(cái)務(wù)進(jìn)行改革的重要任務(wù)。新醫(yī)改實(shí)施后，醫(yī)院多個(gè)方面需要根據(jù)新醫(yī)改的要求對自身進(jìn)行改進(jìn)，而在這個(gè)過程中會(huì)對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成一定的沖擊，影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。而公立醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理過程中，會(huì)對醫(yī)院發(fā)展過程中各個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)部門的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確、詳細(xì)的收集，并對醫(yī)院的未來發(fā)展進(jìn)行合理的規(guī)劃。新醫(yī)改下公立醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理能夠?qū)⑿箩t(yī)改對醫(yī)院的影響納入預(yù)算管理中，從而保證醫(yī)院能夠按照新醫(yī)改的要求對自身的發(fā)展以及資金的分配進(jìn)行合理的規(guī)劃，提升醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量以及發(fā)展的穩(wěn)定性[1]。

（二）提升公立醫(yī)院政策分析質(zhì)量

新醫(yī)改的實(shí)施是我國政府為解決人們看病難、看病貴而提出的。其的使用能保證醫(yī)院能夠?yàn)槿藗兲峁└觾?yōu)質(zhì)的服務(wù)。但也在一定程度上給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來較大的沖擊。醫(yī)院在發(fā)展的過程中，需要對政策進(jìn)行更加全面具體的分析，從而保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門可以根據(jù)分析結(jié)果對自身工作進(jìn)行改進(jìn)與完善。提升醫(yī)院對政策的分析質(zhì)量能夠保證醫(yī)院對于財(cái)務(wù)管理制度的改革能夠更加的符合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，能夠在醫(yī)院的發(fā)展過程中發(fā)揮更大的作用。

（三）提升公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量

醫(yī)院對于風(fēng)險(xiǎn)的管理質(zhì)量是決定醫(yī)院發(fā)展穩(wěn)定性的重要手段，在新醫(yī)改下，醫(yī)院需要提升自身對于風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、分析、應(yīng)對能力。從而保證醫(yī)院在發(fā)展的過程中能夠準(zhǔn)確地判斷出新醫(yī)改下醫(yī)院發(fā)展過程中可能會(huì)遇到的風(fēng)險(xiǎn)，并對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷以及制定應(yīng)對措施。讓醫(yī)院能夠更好地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)以及提升自身應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的能力，從而保證醫(yī)院能夠更加平穩(wěn)的發(fā)展。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）公立醫(yī)院預(yù)算管理質(zhì)量較低

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行預(yù)算的過程中會(huì)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況以及新醫(yī)改的要求對醫(yī)院進(jìn)行合理的預(yù)算，從而保證醫(yī)院在更加合理的預(yù)算支持下更好的規(guī)劃自身發(fā)展以及資金的分配，提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。公立醫(yī)院預(yù)算管理上的不完善主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。第一，公立醫(yī)院預(yù)算編制缺乏科學(xué)性?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院在發(fā)展的過程中預(yù)算管理人員主要為財(cái)務(wù)管理人員，而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員工作環(huán)境較為單一，與醫(yī)院其他部門人員的溝通質(zhì)量較低，不了解醫(yī)院其他部門的實(shí)際發(fā)展情況，也無法根據(jù)醫(yī)院其他部門的實(shí)際發(fā)展情況制定出更加符合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展的預(yù)算管理制度[2]。第二，預(yù)算管理制度落到實(shí)處離不開醫(yī)院的監(jiān)督管理。而隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院發(fā)展愈加龐大，傳統(tǒng)的監(jiān)督手段難以保證其能對醫(yī)院制度的實(shí)施施行全方位的監(jiān)督。

（二）公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量較低

公立醫(yī)院在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中會(huì)對新醫(yī)改實(shí)施過程中會(huì)造成醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行分析并制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，提升醫(yī)院應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的能力，保證醫(yī)院能夠更加平穩(wěn)快速的發(fā)展。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)分析質(zhì)量較低主要是因?yàn)楣⑨t(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理缺乏目標(biāo)性，多數(shù)公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理僅僅是為了降低醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)，而沒有對需要降低風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目以及降低風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)進(jìn)行設(shè)定，造成醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量較低。

（三）公立醫(yī)院對于政策的分析質(zhì)量較低

公立醫(yī)院對于新醫(yī)改政策進(jìn)行深入的研究，能夠輔助醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員更好的根據(jù)新醫(yī)改的要求對自身財(cái)務(wù)管理進(jìn)行改進(jìn)以及完善。而現(xiàn)階段，公立醫(yī)院政策分析質(zhì)量較低主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。第一，公立醫(yī)院對于政策分析的重視程度較低，無法對政策進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員無法根據(jù)政策的實(shí)際情況對自身財(cái)務(wù)管理進(jìn)行改進(jìn)與優(yōu)化。第二，公立醫(yī)院政策分析人員對醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況了解程度較低，造成其無法根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況對政策進(jìn)行分析，從而無法為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)提供有效的數(shù)據(jù)支持。

三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)存問題的解決措施

（一）提升公立醫(yī)院預(yù)算管理質(zhì)量

根據(jù)上文所述，公立醫(yī)院在提升自身預(yù)算管理質(zhì)量的過程中需要從提升預(yù)算管理制度的科學(xué)性以及提升預(yù)算管理制度落實(shí)程度兩個(gè)方面入手。第一，提升公立醫(yī)院預(yù)算管理制度的合理性需要建立公立醫(yī)院預(yù)算編制團(tuán)隊(duì)與醫(yī)院其他部門人員之間的直接溝通平臺(tái)，公立醫(yī)院預(yù)算編制團(tuán)隊(duì)在預(yù)算管理制度制定的過程中，能夠通過溝通平臺(tái)了解醫(yī)院各個(gè)部門的實(shí)際發(fā)展情況，及其對于醫(yī)院預(yù)算的需求。從而保證預(yù)算編制團(tuán)隊(duì)能夠根據(jù)所獲得的信息制定出更加符合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況的預(yù)算管理制度。以及醫(yī)院其他部門人員在預(yù)算管理制度實(shí)施的過程中，能夠及時(shí)地將預(yù)算管理制度中的不足進(jìn)行反饋，輔助預(yù)算編制團(tuán)隊(duì)更好地對醫(yī)院預(yù)算管理制度進(jìn)行改進(jìn)與完善。第二，建立網(wǎng)上監(jiān)督平臺(tái)，要求公立醫(yī)院員工定時(shí)將自身的實(shí)際工作情況進(jìn)行上傳，保證醫(yī)院管理層人員以及監(jiān)督人員能夠通過上傳的數(shù)據(jù)對醫(yī)院員工的工作情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)督，從而提升醫(yī)院監(jiān)督的全面性與及時(shí)性[3]。

（二）設(shè)定準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)

設(shè)定準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)是提升公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量的重要手段。公立醫(yī)院在設(shè)定自身風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)的過程中需要注意以下兩個(gè)方面的內(nèi)容。第一，提升醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、分析能力。保證醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理人員能夠準(zhǔn)確地找出醫(yī)院在發(fā)展過程中會(huì)遭遇的風(fēng)險(xiǎn)，并針對這些風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)。第二，醫(yī)院在設(shè)定自身的風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)的過程中，需要對自身風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)進(jìn)行分級(jí)與細(xì)化，從而保證醫(yī)院不同層級(jí)、不同部門的人員能夠按照風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)有序地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制工作，從而提升醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量。醫(yī)院需要在內(nèi)部組建風(fēng)險(xiǎn)管理部門，以此加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作中的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)處理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。結(jié)合《政府會(huì)計(jì)制度》改革對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的風(fēng)險(xiǎn)管控要求，為醫(yī)院制定系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理體系。醫(yī)院還需要定期給財(cái)務(wù)部門的會(huì)計(jì)人員開展財(cái)務(wù)管理的知識(shí)培訓(xùn)，將《政府會(huì)計(jì)制度》改革內(nèi)容融入培訓(xùn)計(jì)劃中，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員對新準(zhǔn)則的理解和認(rèn)識(shí)[4]。

（三）加強(qiáng)預(yù)算控制

醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理體系需要覆蓋到單位的全區(qū)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，實(shí)現(xiàn)單位各醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的資源的科學(xué)統(tǒng)籌安排。編制預(yù)算方案和構(gòu)建預(yù)算管理體系，要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)各醫(yī)務(wù)活動(dòng)的先后順序，來制定預(yù)算計(jì)劃。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營狀況來分為投資預(yù)算，財(cái)務(wù)預(yù)算、業(yè)務(wù)預(yù)算。在編制預(yù)算計(jì)劃時(shí)，要針對各科實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)工作量和費(fèi)用支出，來開展調(diào)查評(píng)估。對醫(yī)院的所有運(yùn)營活動(dòng)都有一個(gè)整體的把控，來編制相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)預(yù)算目標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院的整體發(fā)展?fàn)顩r和各科實(shí)際運(yùn)營狀況，來編制投資預(yù)算，并整理匯總成為財(cái)務(wù)預(yù)算。業(yè)務(wù)預(yù)算更多的是針對醫(yī)院未來的預(yù)期業(yè)務(wù)量，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)來制定預(yù)算目標(biāo)。由于醫(yī)院是一個(gè)比較特殊的服務(wù)性行業(yè)，而且醫(yī)院內(nèi)部的服務(wù)也較為特殊，醫(yī)院的運(yùn)營活動(dòng)只有供應(yīng)服務(wù)、生產(chǎn)和管理三個(gè)環(huán)節(jié)。因此，單位要編制經(jīng)營預(yù)算，也要確定服務(wù)預(yù)算、醫(yī)療耗材的預(yù)算和人工費(fèi)用的預(yù)算。單位的投資預(yù)算包含了投資資本的投資預(yù)算、固定資產(chǎn)投資預(yù)算和購置一些大型的設(shè)備，以及投資建設(shè)住院大樓都屬于單位的投資預(yù)算范疇內(nèi)。在開展醫(yī)院的運(yùn)營中，醫(yī)院也要向外部的社會(huì)籌集資金，單位就需要支付一定的融資貸款利息。醫(yī)院財(cái)務(wù)部統(tǒng)籌編制未來的投資預(yù)算，降低融資費(fèi)用，減輕醫(yī)院運(yùn)營的壓力[5]。

（四）提升公立醫(yī)院政策分析質(zhì)量

提升公立醫(yī)院政策分析質(zhì)量需要從兩個(gè)方面入手。第一，公立醫(yī)院管理層人員需要提升自身對于政策的重視程度，并采取相應(yīng)的鼓勵(lì)政策，鼓勵(lì)醫(yī)院政策分析人員更好地對政策進(jìn)行分析。提升醫(yī)院政策分析人員對政策分析的重視程度，從而更好地對政策進(jìn)行深入分析。第二，建立醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，要求事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理人員需要對醫(yī)院發(fā)展過程中的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確、全面、及時(shí)的數(shù)據(jù)公布，從而保證醫(yī)院政策分析人員能夠?qū)︶t(yī)院發(fā)展實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)督，保證公立醫(yī)院政策分析人員能夠按照醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況對政策進(jìn)行分析。保證政策分析人員所作出的分析結(jié)果是符合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況的，能夠?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)與完善提供有效的數(shù)據(jù)信息支持。

結(jié)語

新醫(yī)改是提升我國醫(yī)療整體質(zhì)量的重要措施，而新醫(yī)改的實(shí)施也為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來更大的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院需要提升自身預(yù)算質(zhì)量、提升自身政策分析質(zhì)量、提升自身風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量。從而保證公立醫(yī)院能夠在新醫(yī)改下更好地對自身財(cái)務(wù)管理進(jìn)行改進(jìn)與完善，保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能夠更加符合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能夠輔助公立醫(yī)院更好的完善與發(fā)展。

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