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    丙氨?!劝滨0穼ξV匕Y患者腸屏障功能及免疫功能的影響

    2017-02-22 16:24:10陳紅發(fā)
    醫(yī)學信息 2016年32期
    關(guān)鍵詞:丙氨酰免疫功能谷氨酰胺

    陳紅發(fā)

    摘要:目的 探究丙氨酰-谷氨酰胺對危重癥患者腸屏障功能及免疫功能的影響。方法 選擇我院于2014年7月~2015年7月收治的50例危重癥患者進行隨機分組,分為參照組(25例)與研究組(25例)。對參照組實施基礎(chǔ)治療,研究組則在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予靜脈供給丙氨酰-谷氨酰胺(Aln-Gln)雙肽,對兩組患者治療前7 d與治療后7 d的血漿Gln濃度、免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的濃度水平、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)以及APACHEⅡ評分進行評定與比較。結(jié)果 治療7 d后,研究組血漿濃度(Gln)、免疫指標(IgA、IgG、IgM),ALB、PAB、TRF以及APACHEⅡ評分均優(yōu)于參照組,與治療前相比差異顯著,且P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 危重癥患者易造成腸功能障礙及免疫功能下降,腸外供給Aln-Gln可提高血漿Gln濃度,免疫球蛋白的濃度水平與營養(yǎng)指標,對患者機體的免疫功能與腸道黏膜屏障功能具有明顯改善作用。

    關(guān)鍵詞:丙氨酰-谷氨酰胺;危重癥;腸屏障功能;免疫功能

    谷氨酰胺是一種人體含量較豐富的氨基酸,該物質(zhì)不僅是肝臟糖異生的底物[1],而且也是合成核苷與蛋白質(zhì)的前體物質(zhì),體內(nèi)的多種代謝過程均有此物質(zhì)的參與。一般情況下,骨骼肌會產(chǎn)生谷氨酰胺,危重癥患者因機體處于高分解代謝狀態(tài)而損傷了腸道的屏障功能[2],進而導致細菌或毒素移位,最終出現(xiàn)全身性的感染或死亡。我院2014年7月~2015年7月收治的50例神經(jīng)危重癥患者進行相關(guān)研究,現(xiàn)作如下報道。

    1資料與方法

    1.1一般資料 我院2014年7月~2015年7月收治的50例神經(jīng)危重癥患者作為研究對象,采用隨機分組的方式,將其分為參照組與研究組,每組25例。參照組中女12例,男13例;年齡32~70歲,平均年齡(54.48±7.36)歲;其中5例急性呼吸衰竭,8例重型顱腦損傷,10例多發(fā)傷,7例急性腎功能衰竭;APACHEⅡ評分為(20.1±2.6)分。研究組中女14例,男11例;年齡31~70歲,平均年齡(54.35±7.44)歲;其中7例急性呼吸衰竭,6例重型顱腦損傷,8例多發(fā)傷,9例急性腎功能衰竭;APACHEⅡ評分為(19.7±2.4)分。所有參與此次研究的患者均簽署了知情同意書。兩組患者的臨床資料經(jīng)比較,差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),存在可比性。

    1.2方法 兩組患者熱量、氮的營養(yǎng)支持運用糖、脂(50:50),熱量、氮(150:1)的雙能源供熱法。每日提供180 kJ/kg(±5%)的熱量與2.0 g/kg(±5%)蛋白質(zhì)的量。參照組患者每天以口服或胃管的形式采用甘氨酸進行治療。研究組使用丙氨酰-谷氨酰胺(Aln-Gln)進行治療,靜脈使用劑量為0.5 g/kg。

    1.3療效判斷標準 在治療前7 d與治療后7 d對患者進行血漿Gln測定,評估Gln對患者腸功能障礙的保護作用;測定IgA、IgG、IgM進行免疫功能評價;進行血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)測定,評估營養(yǎng)狀況;測定APACHEⅡ評分來評價患者急性生理學的異常變化與慢性健康。

    1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),用(x±s)表示計量資料,采用t檢驗,計數(shù)資料采用率(%)表示,使用χ2檢驗;P<0.05時,說明差異具有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    如表1所示,治療7 d后,研究組血漿濃度(Gln)高于治療前,且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),同時也高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的免疫指標(IgA、IgG、IgM)無明顯差異(P>0.05),治療后7 d,研究組的免疫指標高于參照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義,且與治療對比,也具有顯著差異(P<0.05)。治療7 d后,研究組的ALB、PAB、TRF明顯高于參照組,且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),同時與治療前比較,也具有顯著差異(P<0.05)。治療7d后,研究組的APACHEⅡ評分低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3討論

    保持機體的營養(yǎng)是腸道的主要作用,當人體出現(xiàn)感染或創(chuàng)傷時,血液會重新分布,為保障重要臟器(腦、心)的血液供應(yīng),外周血管產(chǎn)生收縮。而胃腸道是負擔較重的器官,腸道的屏障功能與腸道結(jié)構(gòu)均會受到損傷,造成腸道毒素與細菌的移位,內(nèi)毒素或細菌可由腸粘膜進入腸外組織,從而引發(fā)腸源性感染[3]。全身炎癥反應(yīng)也因此而加重,進而出現(xiàn)惡性循環(huán),引發(fā)多器官功能障礙綜合癥(MODS)。腸屏障功能由機械屏障、生物屏障、免疫屏障三部分構(gòu)成。為此腸功能障礙可分成以下三類。①腸瘺、腸梗阻等解剖結(jié)構(gòu)方面的缺陷;②炎癥性腸道疾病、胃腸激素分泌少等吸收或消化功能障礙;③創(chuàng)傷、感染、休克等易引起腸道缺血缺氧與粘膜損傷的腸道屏障功能障礙。作為調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝的重要因子之一,消化道最重要的營養(yǎng)成分,谷氨酰胺能加速細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)合成,使骨骼肌蛋白的分解降低,當機體處于應(yīng)急狀態(tài)時,谷氨酰胺會相對缺乏。一般情況下危重患者均存在較為嚴重的高分解代謝與應(yīng)激狀態(tài)[4],機體對谷氨酰胺的需求量大大增加。

    本研究結(jié)果表明,治療后,研究組血漿濃度(Gln)、免疫指標(IgA、IgG、IgM),ALB、PAB、TRF以及APACHEⅡ評分均優(yōu)于參照組,且與治療前相比差異顯著,且P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義??梢姳滨?谷氨酰胺對危重癥患者腸屏障功能及免疫功能具有積極意義,能夠?qū)C體的營養(yǎng)狀況起到改善作用,同時能夠提升機體免疫力,值得推廣。

    參考文獻:

    [1]王俊英,譙明,彭艷,等.丙氨酰-谷氨酰胺對神經(jīng)危重癥患者腸屏障與免疫功能的影響研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,17(07):668-669.

    [2]韓海燕.丙氨酰-谷氨酰胺對危重癥患者腸屏障功能及免疫功能的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(58):1607-1609.

    [3]蔡斌,董朝妮,代海鵬.丙氨酰-谷氨酰胺對胰腺癌術(shù)后腸道通透性與免疫功能的作用分析[J].實用癌癥雜志,2015,30(11):1618-1620.

    [4]陸素娟.應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下上領(lǐng)竇置管術(shù)治療小兒鼻竇炎的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(07):264-265.編輯/孫杰

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