邵銘熙辨治頸椎病經(jīng)驗(yàn)拾菁

嚴(yán)達(dá)菲，張仕年

邵銘熙辨治頸椎病經(jīng)驗(yàn)拾菁

嚴(yán)達(dá)菲，張仕年

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029

頸椎病是臨床常見(jiàn)病，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多因“筋出槽、骨錯(cuò)縫”引發(fā)。邵銘熙教授從醫(yī)多年，尤擅治療頸椎病，效果顯著。本文將邵老治療頸椎病相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為針推并舉、針?biāo)幉⒅丶胺乐谓Y(jié)合，并附醫(yī)案一則為佐。

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；邵銘熙；頸椎??；針灸；推拿；邵氏護(hù)頸操

頸椎病是指各種原因引起頸椎動(dòng)靜力失衡，加速頸椎退變，并逐步影響局部脊髓、神經(jīng)、血管而出現(xiàn)一系列功能障礙臨床綜合征。頸項(xiàng)部肌群穩(wěn)定性在預(yù)防頸椎病形成及病程進(jìn)展中起著重要作用，研究表明頸椎病患者的頸部肌群力學(xué)性能顯著低于正常人[1]。

邵銘熙教授是江蘇省中醫(yī)院推拿科主要?jiǎng)?chuàng)建人之一，從醫(yī)60余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤擅治療頸椎病，主張“防重于治、動(dòng)方能通”，針推并舉、針?biāo)幗Y(jié)合，并依據(jù)傳統(tǒng)導(dǎo)引功法，提煉出一套行之有效的護(hù)頸操[2]。筆者有幸侍診，獲益匪淺?，F(xiàn)將邵老辨治頸椎病的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 辨治經(jīng)驗(yàn)

1.1 衷中參西，針推并舉

邵老在診治頸椎病時(shí)，既注重中醫(yī)病因病機(jī)，又充分結(jié)合西醫(yī)認(rèn)識(shí)——軟組織纖維化、鈣化、骨質(zhì)增生、椎間盤突出、椎管狹窄及無(wú)菌性炎癥、水腫等病理變化。頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，疼痛多屬“不通則痛”或“不榮則痛”。邵老臨證重視觸診，對(duì)頸肩部觸及壓痛、筋結(jié)、條索等，考慮局部氣血阻滯瘀結(jié)、風(fēng)寒濕痹結(jié)、肌肉勞損可能，同時(shí)考慮氣血不足、筋失濡養(yǎng)故不榮則痛，并結(jié)合X線片輔助診斷所觸椎骨錯(cuò)位類型及方向，明確是否為推拿診治范圍。

治宜筋骨并重、針推并舉。先于頸肩部施?法緩解肌肉緊張僵硬，于條索、筋結(jié)及阿是穴處行四指推法、彈撥法，施拿法于肩井、風(fēng)池等穴疏通經(jīng)絡(luò)氣血，減少關(guān)節(jié)組織間粘連，待局部肌肉松解、氣血流通后，再施扳法，調(diào)整關(guān)節(jié)錯(cuò)位，減少“錯(cuò)縫”關(guān)節(jié)對(duì)神經(jīng)及動(dòng)脈的壓迫，恢復(fù)椎間小關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，預(yù)防經(jīng)筋“束骨”太過(guò)或不及引起的椎體失穩(wěn)，起到柔筋作用，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性。邵老臨證重視脊柱整體觀，行扳法時(shí)除行頸椎定位扳法調(diào)整錯(cuò)位頸椎外，必調(diào)整上段胸椎，促進(jìn)脊柱整體力學(xué)平衡。針灸治療時(shí)，邵老強(qiáng)調(diào)用針如用兵，選穴宜精，分清輕重緩急，達(dá)到扶正祛邪、標(biāo)本兼治的目的，主穴選用雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊穴疏通頭頸部氣血，配穴根據(jù)頸椎病分型變化隨證加減，如椎動(dòng)脈型頸椎病配印堂、百會(huì)、足三里、太白、昆侖等，調(diào)整陰陽(yáng)、暢達(dá)氣機(jī)、調(diào)補(bǔ)脾腎。邵老注重補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用，針后行提插捻轉(zhuǎn)等手法，必候經(jīng)氣來(lái)去、氣行無(wú)澀，待患者感經(jīng)氣流動(dòng)方停，使氣至病所，達(dá)到療效。

1.2 整體辨治，針?biāo)幉⒅?/h3>

脊柱相關(guān)疾患疼痛范圍大多廣泛，多部位、多痛點(diǎn)，對(duì)此，邵老主張整體審查，分清重點(diǎn)，合而圍之、分而治之，并建立臨床推拿的“三期法”，即早期驅(qū)邪、中期驅(qū)邪兼顧扶正、后期扶正。

早期發(fā)病多因外感風(fēng)寒濕邪、急性扭挫傷或勞累過(guò)度，致急性疼痛、局部活動(dòng)受限，常伴肩部及上肢不適，其病機(jī)在于頸項(xiàng)部經(jīng)筋、肌肉血脈瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通，此時(shí)人體正氣尚旺，治當(dāng)驅(qū)除邪氣、活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)。推拿以四指推法、點(diǎn)法、按法、掌揉及扳法為主，力道不宜過(guò)重，以柔克剛，達(dá)手法止痛之效；針灸選穴“以痛為腧”行氣止痛；方藥選防風(fēng)、羌活、威靈仙、桑枝、川芎等祛風(fēng)散寒化濕、溫經(jīng)通絡(luò)。

中期久病入絡(luò)，引起不同程度氣血陰陽(yáng)虧虛，治當(dāng)驅(qū)邪扶正、健脾護(hù)胃。手法重用揉法、掌推法、振法及擦法，力道較早期偏重，均勻深透，柔中有剛；針灸選穴注重左右、上下配穴；方藥加用白術(shù)、太子參、黃芪、白芍、當(dāng)歸、黃精等。

晚期久病入絡(luò)，耗氣傷血，邪去正虛，以扶正為主，本期患者常伴腰痛不適，治當(dāng)突出重點(diǎn)，以頸椎為中心進(jìn)行診療，并注重恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡。推拿以揉法、掌推法、振法、擦法為重，少用重刺激止痛類手法；針灸選穴注意調(diào)補(bǔ)肝腎，手法以補(bǔ)為主；方藥以太子參、黃芪、熟地黃、茯苓、枸杞子、山萸肉、五味子、雞血藤、地龍、紅花、炙甘草等為主。

1.3 調(diào)攝養(yǎng)生，防治結(jié)合

頸椎病常反復(fù)發(fā)作，多因患者長(zhǎng)期不當(dāng)姿勢(shì)引起脊柱動(dòng)力失衡，肌力分布不均。肌肉是維護(hù)脊柱平衡的基礎(chǔ)，也是脊柱活動(dòng)原動(dòng)力。增強(qiáng)頸部肌群肌力是維護(hù)脊柱動(dòng)力平衡的關(guān)鍵。邵老臨證主張“防重于治、動(dòng)方能通”，強(qiáng)調(diào)“三分靠治，七分靠養(yǎng)”，順應(yīng)四時(shí)調(diào)攝，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)養(yǎng)生、勞逸結(jié)合，并結(jié)合傳統(tǒng)功法自創(chuàng)“邵氏護(hù)頸操”，囑患者在運(yùn)動(dòng)中注意加強(qiáng)呼吸深度，減慢呼吸頻率，增加肺通氣量和心臟血液灌注量，改善組織代謝，達(dá)到寬胸理氣作用，放松患者精神狀態(tài)，增強(qiáng)其自我心理調(diào)節(jié)功能。有研究表明，一次性身體鍛煉期間情緒變化及其短期情緒效益的時(shí)段特征顯著，堅(jiān)持鍛煉者不易因身體鍛煉而誘發(fā)焦慮和疲勞，更易在鍛煉期間出現(xiàn)流暢和愉悅狀態(tài)[3]。研究顯示，行邵氏護(hù)頸操后，患者無(wú)明顯心率增快、頭暈胸悶心慌等表現(xiàn)，較鍛煉前感覺(jué)輕松、精力充沛[2]。

2 典型病例

患者，女，45歲，2017年11月20日初診。半月前，患者長(zhǎng)時(shí)間伏案工作后出現(xiàn)頭暈伴頸項(xiàng)部疼痛酸脹不適，無(wú)活動(dòng)受限，自行貼膏藥，效果不佳。平素運(yùn)動(dòng)較少，頸項(xiàng)部酸痛不適反復(fù)發(fā)作，曾在外院行針灸推拿，癥狀有所改善?？滔拢侯i項(xiàng)部酸脹，活動(dòng)不受限，頭暈間作，納可，夜寐欠安，二便可，舌黯紅，苔薄白。查體示：頸椎棘間“條索感”，C3～4右側(cè)橫突旁壓痛，雙側(cè)肩胛骨內(nèi)上角壓痛，右側(cè)為甚，右側(cè)旋頸試驗(yàn)弱陽(yáng)性。頸椎正側(cè)位X線示：頸椎退行性改變，鉤椎關(guān)節(jié)增生。頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分為15分。西醫(yī)診斷：混合型頸椎病。中醫(yī)診斷：痹證，屬氣滯血瘀、經(jīng)脈失和，治宜活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。

治療：先施?法、四指推法、彈撥法、拿法于項(xiàng)背部肌群，繼予頸椎坐位定點(diǎn)旋扳法調(diào)整頸椎，在調(diào)整C3、C4時(shí)聞及彈響聲，針刺頸夾脊穴、阿是穴及雙側(cè)風(fēng)池、完骨及大椎，留針并拔罐15 min，每日1次，4次為1個(gè)療程。

另囑行邵氏護(hù)頸操每日早晚各1次。第1式（兩手托天）：患者自然站立，兩足平開(kāi)，與肩同寬，含胸收腹，腰脊放松，正頭平視，口齒輕閉，寧神調(diào)息，氣沉丹田。雙手自體側(cè)緩緩舉至頭頂，轉(zhuǎn)掌心向上，用力向上托舉，足跟亦隨雙手的托舉而起落，托舉9次后，雙手轉(zhuǎn)掌心朝下，沿體前緩緩按至小腹，還原。第2式（開(kāi)弓射雕）：患者自然站立，左腳向左側(cè)橫開(kāi)一步，身體下蹲成騎馬步，雙手虛握于兩髖之外側(cè)，隨后自胸前向上劃弧提至與乳平高處，右手向右拉至與右乳平高，與乳距約兩拳許，意如拉緊弓弦，開(kāi)弓如滿月，左手捏箭訣，向左側(cè)伸出，順勢(shì)轉(zhuǎn)頭向左，視線通過(guò)左手食指凝視遠(yuǎn)方，意如弓箭在手，待機(jī)而射，稍作停頓后，隨即將身體上起，順勢(shì)將兩手向下劃弧收回胸前，并同時(shí)收回左腿，還原成自然站立。右式反之，左右調(diào)換練習(xí)9次。第3式（擎天立地）：患者自然站立，左手緩緩自體側(cè)上舉至頭，翻轉(zhuǎn)掌心向上，并向左外方用力舉托，同時(shí)右手下按附應(yīng)。舉按6次后，左手沿體前緩緩下落，還原至體側(cè)。右手舉按動(dòng)作同左手，惟方向相反，練習(xí)9次。第4式（左顧右盼）：患者兩腳平行開(kāi)立，與肩同寬，兩臂自然下垂或叉腰。頭頸帶動(dòng)脊柱緩緩向左擰轉(zhuǎn)，眼看后方，同時(shí)配合吸氣。頭頸帶動(dòng)脊柱徐徐向右轉(zhuǎn)，恢復(fù)前平視，同時(shí)配合呼氣，全身放松。左右各9次。第5式（聳搖雙肩）：患者自然站立，兩足平開(kāi)，與肩同寬，含胸收腹，腰脊放松。屈頸，聳肩，盡力搖動(dòng)雙肩，順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较蚋髯?次。第6式（擴(kuò)胸?cái)n胛）：患者自然站立，兩足平開(kāi)，與肩同寬，含胸收腹，腰脊放松。雙肘屈曲，雙肩后伸擴(kuò)胸，使肩胛骨盡力后攏，反復(fù)做9次。

2017年11月27日二診：患者頸項(xiàng)部酸脹不適好轉(zhuǎn)，伏案工作約2～3 h頭暈發(fā)作，NDI評(píng)分為11分。治療同前。

2017年12月6日三診：患者癥狀基本緩解，NDI評(píng)分為4分。治療同前。囑患者堅(jiān)持每日練習(xí)邵氏護(hù)頸操。6個(gè)月后隨訪，患者癥狀無(wú)明顯復(fù)發(fā)。

按：本案為混合型頸椎病案例，兼有頸型頸椎病和椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀表現(xiàn)?；颊唛L(zhǎng)期伏案工作致頸項(xiàng)部氣血不通，肌肉勞損、粘連引起疼痛，日久引發(fā)頸椎增生退變，壓迫椎動(dòng)脈引起顱底供血不足造成頭暈。因其正氣尚足，故施滾法、揉法、四指推法、拿法以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，梳理局部氣血，行頸椎坐位定點(diǎn)旋扳法以調(diào)整小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，加針刺拔罐以提高療效，配合長(zhǎng)期練習(xí)邵氏護(hù)頸操，提高頸項(xiàng)部肌肉肌力，改變肌肉力量分布，提高肌肉、韌帶韌性，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定，改善頸椎動(dòng)靜力失衡，取得良好療效。

3 結(jié)語(yǔ)

頸椎病與患者日常姿勢(shì)及習(xí)慣密切相關(guān)，若不予重視，癥狀可逐漸加重，病情趨于復(fù)雜而影響生活質(zhì)量。目前運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)頸椎病的臨床效果已得到證實(shí)[4]。邵老嚴(yán)格把握整體觀念，臨證衷中參西，針推并舉、針?biāo)幉⒅?，同時(shí)提出“防重于治、動(dòng)方能通”觀點(diǎn)?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論篇》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！币虼耍乐谓Y(jié)合、未病先防是治療頸椎病的關(guān)鍵。

[1] WAERSTED M, HANVOLD T N, VEIERSTED K B. Computer work and musculoskeletal disorders of the neck and upper extremity：a systematic review[J]. BMC Musculoskeletal Disorders,2010,11：79-94.

[2] 王永超.邵氏護(hù)頸操干預(yù)頸椎病效應(yīng)的研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[3] 張韌仁.短期身體鍛煉對(duì)情緒狀態(tài)的影響[D].上海：上海體育學(xué)院, 2013.

[4] 李麗,沈彤,吳澤勇,等.運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合手法治療頸型頸椎病的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(9)：860-862.

Experience of Shao Mingxi in Syndrome Differentiation and Treatment of Cervical Spondylosis

YAN Dafei, ZHANG Shinian

Cervical spondylosis is a common clinical disease, which belongs to the category of “bi syndrome” in TCM, mostly caused by “tendon out of the groove, bone dislocation”. Professor Shao Mingxi has been practicing medicine for many years, especially good at treating cervical spondylosis, with remarkable curative effect. This article summarized Shao’s experience in the treatment of cervical spondylosis: simultaneous acupuncture and tuina, equal emphasis on acupuncture and medicine, and combination of prevention and treatment, and attached a medical case as assistance.

experience of famous doctors; Shao Mingxi; cervical spondylosis; acupuncture; tuina; Shao’s cervical function exercise

R274.915.31

A

1005-5304(2020)10-0128-03

10.19879/j.cnki.1005-5304.201904129

江蘇省干部保健科研項(xiàng)目（BJ17024）

張仕年，E-mail：zhangshinian@sina.com

（2019-04-10）

（2020-03-12；編輯：梅智勝）