重癥急性呼吸窘迫綜合征患者在俯臥位下行呼吸機霧化吸入治療的護理措施及效果

董文吉

天津市第四中心醫(yī)院 (天津 300143)

重癥急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)患者病情比較危重，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸衰竭等，若不及時治療會對其生命健康產(chǎn)生嚴重的危害。臨床主要采用機械通氣及呼吸機霧化吸入治療該疾病患者[1]。俯臥位通氣是指在機械通氣過程中患者以俯臥位體位進行治療，通過這一體位可改善患者肺部通氣及血液比值，保證通氣血流匹配，使背側肺部得以重新開放，從而改善背側肺通氣情況[2]。在俯臥位下，受重力作用的影響，可促進肺部分泌物的引流，進而減輕對心臟和縱隔的壓迫，改善患者氧合狀態(tài)。在呼吸機霧化吸入治療的過程中，配合相應的護理干預，能提高治療效果，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究旨在探討重癥ARDS患者在臥位下行呼吸機霧化吸入治療的護理措施及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院收治的70例重癥ARDS患者作為對照組，男37例，女33例；年齡15～78歲，平均(49.65±3.15)歲。選取2019年1—12月收治的70例重癥ARDS患者作為觀察組，男36例，女34例；年齡16～81歲，平均(48.94±4.03)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在平臥位下給予保護性氣管插管，觀察患者面色，固定身體各部位，以免傾斜和墜床，固定好患者身上的導管、導聯(lián)及儀器等，預防脫落。每隔3 h取一次俯臥位，用0.9%氯化鈉注射液稀釋2～3 ml鹽酸氨溴索，加入霧化儲液罐中，連接呼吸機噴霧管路，霧化時間15 min/次，2次/d。

對照組予以常規(guī)護理：注意監(jiān)測患者的生命體征，觀察管路通暢情況，做好管道固定等。

觀察組予以綜合護理。(1)病情觀察及心理護理：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓及血氧飽和度，注意觀察治療過程中患者可能出現(xiàn)的不良反應；在患者接受治療時，護理人員需做好相關解釋工作，詳細介紹呼吸機霧化吸入治療的目的、方法及效果，消除患者疑慮心理，緩解其緊張、恐懼情緒，提高其配合度。(2)俯臥位護理：在取俯臥位前，先檢查氣管插管的固定情況，測量外露長度，整理好各管道的關系，夾閉引流管，分離心電監(jiān)護電極和導線，并確?；颊叩目诒乔缓推鞴賰?nèi)分泌物均充分被吸凈；在取俯臥位前30 min停止鼻飼，夾閉胃管，以防誤吸；若患者伴有咳嗽情況，可給予側臥位。(3)霧化吸入護理：對患者行呼吸機霧化吸入治療前，護理人員囑患者以清水漱口，預防食物殘渣誤吸入氣道；若患者無法自行排痰，可先給予吸痰處理，以保持其呼吸道通暢；同時，護理人員要認真檢查氧氣裝置是否完好，若有漏氣或不通暢情況，則應立即處理，以免影響治療效果；在霧化吸入過程中密切監(jiān)測患者的生命體征和病情變化，注意觀察患者呼吸及面色，若呼吸、心率加快或出現(xiàn)面色青紫，則立即停止治療；在霧化吸入治療后予以清水漱口，霧化器做到專人專用，使用后以有效氯浸泡30 min，晾干后備用。(4)通氣護理：在呼吸機通氣治療期間，護理人員要注意調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，觀察患者生命體征；對于高齡患者，若發(fā)生低血壓時，要立即停止通氣，及時上報醫(yī)師處理。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組護理后1個月的治療效果。治療效果判定：顯效，患者的臨床癥狀完全消失，日常生活能力恢復正常；有效，患者的臨床癥狀有所緩解，日常生活能力得到提高；無效，患者的臨床癥狀較護理前無任何改變；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組呼吸機相關性肺炎并發(fā)癥發(fā)生率，以患者有明顯發(fā)熱癥狀和大量膿性分泌物為判斷標準。(3)比較兩組護理滿意度，采用本院自擬滿意度調(diào)查表，并由患者自主填寫，以匿名方式收集，設為非常滿意、滿意及不滿意3個選項，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1，觀察組呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率為7.14%(5/70)，對照組為22.86%(16/70)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

ARDS患者會出現(xiàn)支氣管黏膜增生和擴張腺管等情況，增加氣道黏液分泌物，導致呼吸受阻，引發(fā)各種不良反應。臨床以霧化吸入治療為主，通過霧化吸入治療能夠使?jié)舛容^高的藥物不需經(jīng)血液循環(huán)便可進入靶器官，與受體結合提高局部用藥濃度，從而增強治療效果。霧化吸入治療給藥相對方便，能夠避免全身用藥時發(fā)生的不良反應，同時聯(lián)合使用呼吸機，可促進氧氣攜帶有效藥物進入呼吸道中，進而發(fā)揮更高的藥效價值[3]。以往機械通氣治療需切開氣管，對患者的創(chuàng)傷比較大，而呼吸機霧化吸入治療可改善患者由于長期通氣導致的呼吸道黏液黏稠的問題，尤其適用于重癥或昏迷等難以配合治療的患者[4]。

對ARDS患者采取呼吸機霧化吸入治療時配合護理干預，能夠提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。綜合護理從病情觀察、心理護理、體位護理、霧化吸入及通氣護理等角度出發(fā)，使護理工作更全面，在減輕患者壓力和取得患者積極配合的同時，讓患者在整個治療過程中處于一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)，對于促進病情的康復和減少不良事件的發(fā)生等方面發(fā)揮著重要作用[5]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，ARDS患者在俯臥位下接受呼吸機霧化吸入治療過程中采取綜合護理能夠改善患者的肺部情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。