階段性強化教育在功能性鼻內鏡鼻竇手術患者中的應用效果

陳紫華，黃茶英

江西省樟樹市人民醫(yī)院住院部耳鼻喉科 (江西樟樹 331200)

臨床治療慢性鼻竇炎或鼻息肉患者常采用功能性鼻內鏡鼻竇手術。該手術是在傳統(tǒng)鼻竇炎手術的基礎上，由術者在內鏡直視下進行操作，因此，術中需維持鼻內鏡鏡面的清晰度，且需具備較好的照明條件，以確保手術視野清晰。但功能性鼻內鏡鼻竇手術后的健康教育也很關鍵[1-2]。本研究旨在探討階段性強化教育在功能性鼻內鏡鼻竇手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年4月于我院診治的92例功能性鼻內鏡鼻竇手術患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組46例。對照組男32例，女14例；年齡27～65歲，平均(41.37±3.19)歲。觀察組男31例，女15例；年齡26～65歲，平均(41.53±3.07)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：年齡25～65歲；治療依從性較好；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有其他嚴重器官病變；妊娠期婦女；溝通障礙；伴有精神類疾病。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)術后指導：術后遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)用藥；術后患者取半臥位，給予患者鼻腔引流；指導患者進行術后活動，緩解患者因鼻腔疼痛帶來的不便；給予患者手術后健康教育及出院指導；每周進行電話隨訪，每個月安排患者于門診復診。

觀察組在對照組基礎上針對患者術后不同情況制定階段性強化教育：(1)鼻塞物填充期：該階段患者處于住院期間，囑患者避免用力吹氣、打噴嚏、咳嗽等；鼻塞填充患者會出現鼻部腫脹、口腔黏膜疼痛等癥狀，對腫脹明顯者在48 h內給予冷敷，72 h后給予熱敷；每日給予患者超聲霧化吸入治療，并多次少量飲水；對于疼痛嚴重者給予鎮(zhèn)痛藥物，嚴密觀察患者術后鼻腔內是否存在出血等。(2)鼻腔物取出，術腔清洗期：通常于術后48 h取出鼻腔填塞物，取出后指導患者靜臥休息1～2 h；囑患者避免下蹲、低頭等增加頭部壓力的動作，每日給予鼻腔內沖洗，保持鼻腔內衛(wèi)生；及時去除痂皮及分泌物，防止鼻腔粘連，促進鼻腔功能恢復。(3)鼻腔恢復期：術后患者因懼怕疼痛而減少或不愿進食，護士應告知患者適量進食對保持胃腸正常功能，增加體力以及傷口的恢復具有重要意義 ，術后 2～3 d可指導患者適量進食清淡、易消化的流質或半流質飲食；在出院前，指導患者自行清洗鼻腔，配合使用滴鼻液(陜西德福康制藥有限公司，國藥準字H61023492，規(guī)格0.05%)，1次/d，防止鼻腔粘連；每日在鼻腔清洗日記卡上做好記錄，執(zhí)行1個月，每隔1 d進行1次微信隨訪，每2周進行1次門診復診；囑患者鼻部避免碰撞鼻腔黏膜，避免參加劇烈運動。(4)出院持續(xù)治療觀察期：通過微信隨訪患者出現的問題，并給予及時解決；于門診復診時檢查患者的鼻腔日記卡，對患者鼻腔進行鼻內鏡(杭州康友醫(yī)療設備有限公司，規(guī)格Φ4×175、Φ2.7×175)復查；復診時檢查患者術腔痂皮、傷口愈合情況，針對患者自身癥狀給予對癥支持治療。

兩組均持續(xù)干預2個月。

1.3 臨床評價

干預2個月后，在患者復診時，通過鼻內鏡觀察患者鼻腔恢復情況，比較兩組鼻腔黏膜光滑(鼻腔黏膜為粉紅色，其表面濕潤，具有光澤，鼻腔與鼻咽黏膜無充血、水腫，無干燥、潰瘍，無出血、血管擴張及新生物等，無膿性分泌物)、鼻腔各部清晰可見(黏膜薄而透明，可看到黏膜下黃色骨壁，細小血管清晰可見)的占比，以及竇口通暢(壓力計檢查上頜竇口的通暢性)恢復率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

干預后，觀察組鼻腔黏膜光滑、鼻腔各部清晰可見患者的占比及竇口通暢恢復率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者鼻腔恢復情況比較[例(%)]

3 討論

功能性鼻內鏡鼻竇手術是臨床治療鼻竇炎、鼻息肉等鼻腔疾病患者的常用術式，具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少等優(yōu)勢，但術后易發(fā)生鼻腔粘連等并發(fā)癥，嚴重影響患者的預后[3]。階段性強化教育是指護理人員對患者術后各階段教育及指導內容明確化，使健康教育的實施更規(guī)范，避免術后護理漏項的發(fā)生而影響患者術后鼻腔的康復。

本研究結果顯示，干預后，觀察組鼻腔黏膜光滑、鼻腔各部清晰可見患者占比，竇口通暢恢復率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明，階段性強化教育能夠促進功能性鼻內鏡鼻竇手術患者鼻腔功能的恢復。在臨床治療中，很大一部分患者自覺手術的成功代表疾病的治愈，因而無視術后康復治療及復診，進而導致康復效果達不到預期，甚至引起復發(fā)。對于接受功能性鼻內鏡鼻竇手術治療的患者術后鼻內護理與手術治療十分重要，鼻內護理可促進鼻內分泌物的排出，改善鼻黏膜充血等癥狀，防止鼻黏膜粘連，進而減少術后并發(fā)癥，促進患者快速恢復[4-6]。常規(guī)術后指導比較局限，患者對疾病相關知識模糊，認識不足；而階段性強化教育根據患者術后不同階段情況給予不同的強化教育，護理人員從患者術后至第16周對患者實施階段性、持續(xù)性教育，并通過微信隨訪、鼻腔沖洗日記卡、門診復查等形式及時跟蹤患者術后恢復情況，有效監(jiān)督患者，使患者對疾病相關知識的認識逐漸加深，提高了患者出院后復診的自主性。

綜上所述，階段性強化教育對功能性鼻內鏡鼻竇手術患者的臨床療效較好，能夠促進患者鼻腔內恢復。