地佐辛復合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡檢查中的應用效果

張志

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院麻醉科 (天津 300270)

無痛胃鏡是胃部疾病的常用檢查方式，可有效定位病灶的范圍、具體位置及狀態(tài)，但因胃鏡檢查會造成疼痛，導致患者接受度較低。無痛胃鏡檢查具有一定的鎮(zhèn)靜效果，同時具有呼吸抑制作用，但鎮(zhèn)痛效果較弱[1]。臨床通常采用復合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查中，但關于此聯(lián)合方式的效果鮮有報道?；诖?，本研究將地佐辛復合丙泊酚用于老年患者無痛胃鏡檢查中，旨在探討其麻醉效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月在我院行無痛胃鏡檢查的152例老年患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各76例。試驗組男40例，女36例；年齡60～76歲，平均(67.25±3.76)歲；體重49～75 kg，平均(62.47±3.52)kg。對照組男39例，女37例；年齡61～75歲，平均(66.33±3.81)歲；體重48～76 kg，平均(62.48±3.49)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。 納入標準：了解并同意簽署知情同意書；術前經(jīng)心電圖檢查后均無異常。排除標準：對本研究所用藥物過敏；合并急性上消化道出血；患有嚴重臟器功能障礙。

1.2 方法

叮囑患者術前8 h禁食、4 h禁水，且于術前約30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品(中孚藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H37021060，1 ml:0.5 mg)，監(jiān)測患者的心率、血壓、脈搏等指標，并建立靜脈通道。

對照組采用芬太尼復合丙泊酚麻醉：靜脈注射1 μg/kg芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113508，2 ml:0.1 mg)后，滴注2 mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133360，50 ml:500 mg)，當麻醉深度指數(shù)(narcotrend index，NTI)為37～64時行無痛胃鏡檢查為宜。

試驗組采用地佐辛復合丙泊酚麻醉：靜脈注射500 μg/kg地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329，1 ml:5 mg)，注射5 min后加用1 mg/kg丙泊酚，當NTI為37～64時行無痛胃鏡檢查為宜。

兩組均給予0.2～0.5 mg/(kg·h)丙泊酚維持麻醉，術畢停藥。

1.3 臨床評價

(1)觀察并統(tǒng)計兩組的麻醉起效時間、意識消失時間、術后睜眼時間及丙泊酚用量，并通過視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對兩組的疼痛程度進行評估，分值為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[2]。(2)觀察兩組呼吸抑制、術中體動及惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 麻醉效果

兩組麻醉起效時間、意識消失時間、醒后VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組術后睜眼時間早于對照組，丙泊酚用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 不良反應

試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

胃鏡檢查是通過將儀器插入患者的咽喉部侵入性檢查胃部疾病的一種方式，容易引起惡心嘔吐、嗆咳等不良反應，且進鏡時易刺激喉頭，增加其敏感性，嚴重時可引發(fā)喉痙攣[3]。丙泊酚作為非巴比妥類短效靜脈麻醉藥，可結合中樞γ-氨基丁酸受體，提高γ-氨基丁酸的氯電流，以起到鎮(zhèn)靜催眠的效果。該藥起效快，且無藥物蓄積，鎮(zhèn)靜效果較強，患者易蘇醒，但鎮(zhèn)痛效果不理想，在用藥劑量過大的情況下，可對患者的呼吸循環(huán)功能造成損傷。因此，在給予丙泊酚的同時，通常需要給予患者復合應用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，以便在減少丙泊酚用量的同時，減輕對呼吸循環(huán)功能的損傷程度[4]。

地佐辛屬于麻醉類藥物，是一種被廣泛用于臨床的阿片類受體混合激動-拮抗劑，其主要作用在于刺激κ受體，鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相比更為明顯；此外，通過地佐辛對μ受體產(chǎn)生相應的拮抗作用，可明顯減少呼吸抑制的發(fā)生，松弛胃腸平滑肌，降低惡心嘔吐、腸胃不適等不良反應發(fā)生風險[5]。本研究結果顯示，兩組麻醉起效時間、意識消失時間、醒后VAS評分比較無統(tǒng)計學差異，試驗組術后睜眼時間、丙泊酚用量、不良反應發(fā)生率均優(yōu)于對照組，表明地佐辛復合丙泊酚的麻醉效果較明顯，且可減少不良反應的發(fā)生。原因在于，地佐辛與芬太尼相比，聯(lián)合丙泊酚的用量相對較少，從而促進了患者快速蘇醒，縮短了定向力恢復時間，在一定程度上降低了丙泊酚對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用[6]。

綜上所述，將地佐辛復合丙泊酚用于老年患者無痛胃鏡檢查中，不僅可縮短術后睜眼時間，減少丙泊酚用量，還可減少不良反應的發(fā)生。