CT平掃、經(jīng)腹壁超聲對輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛的診斷效能對比

廣漢市人民醫(yī)院急診科(四川 廣漢 618300)

王 偉 胥 劍 邱 鵬

隨著生活水平的提高，受飲食結(jié)構(gòu)、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素的影響，尿路結(jié)石發(fā)病率較高，患者主要臨床癥狀包括腰腹絞痛、血尿，急性腎絞痛多由尿路結(jié)石所引發(fā)，是急診、泌尿科的常見疾病之一，患者主要臨床癥狀為突發(fā)性腎區(qū)絞痛，因疼痛劇烈、起病急，采用快速、準確的檢查手段進行確診，是患者及時診治的基礎(chǔ)[1-3]。目前臨床對于輸尿管結(jié)石的檢出最常用的檢查方法是腹部超聲檢查及CT平掃，目前臨床對于腹部超聲檢查及CT平掃診斷輸尿管結(jié)石的效能存在一定的爭議[4]，為此，本研究收集了150例輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛患者的臨床資料，旨在對比CT平掃、經(jīng)腹壁超聲對輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛的診斷效能，報道內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月至2019年1月收治的輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛患者150例，其中女性患者81例，男性患者69例；年齡19～74歲，平均(35.96±9.16)歲。150例患者均以不同程度腎區(qū)絞痛主要臨床表現(xiàn)。

1.2 納入指標未合并其他嚴重疾??；肝腎功能正常；影像學資料和病理資料完整；具有較好的依從性；患者簽署知情同意書；進行CT平掃、經(jīng)腹壁超聲檢查者。

1.3 排除標準存在惡性腫瘤，并發(fā)肝、腎衰竭疾病患者；受到外傷引發(fā)劇烈疼痛患者；合并泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤者。

1.4 檢查方法

1.4.1 超聲檢查：檢查儀器選用飛利浦超高清彩色超聲儀，選用C5-1的腹部探頭，通過橫向、縱向、斜向多方位對腹部進行觀察，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4.2 CT平掃：檢查儀器采用采用美國GE Medical systems 64排128層螺旋CT?；颊咂教捎趻呙璐玻茸愫箢^，選取仰臥位。掃描范圍：中下腹。參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV，管電流145mA，掃描層厚5mm，在結(jié)石中心部位加0.625mm薄層掃描3～5層。

1.5 圖像分析及觀察指標掃描完成后，所有患者經(jīng)腹壁超聲、CT圖像均由兩名資深放射科醫(yī)師進行獨立分析，得出結(jié)果均經(jīng)2位資深醫(yī)師進行共同討論，當醫(yī)師持不同意見時，最終結(jié)論以共同討論結(jié)果為準。觀察分析CT平掃、經(jīng)腹壁超聲檢查輸尿管結(jié)石的影像學表現(xiàn)，包括結(jié)石部位、形態(tài)、個數(shù)等，比較CT平掃、經(jīng)腹壁超聲檢查輸尿管結(jié)石診斷符合率、檢出率。

1.6 統(tǒng)計分析本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用(±s)描述，采用t檢驗；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 150例輸尿管結(jié)石患者臨床資料情況150例輸尿管結(jié)石患者左側(cè)輸尿管結(jié)石者76例，右側(cè)輸尿管結(jié)石者58例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石者16例，結(jié)石共161顆；根據(jù)結(jié)石的具體部位分為：輸尿管上段51顆，輸尿管中段62顆，輸尿管下段48顆；結(jié)石直徑1.6～17mm，平均結(jié)石直徑(6.36±2.36)mm。

2.2 不同檢查方式對輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛診斷符合率對比經(jīng)腹壁超聲檢查對腎絞痛尿道結(jié)石患者的診斷符合率、誤診率分別為98.66%、1.33%，CT平掃檢查對腎絞痛尿道結(jié)石患者的診斷符合率、誤診率分別為100.00%、0.00%，CT平掃檢查對腎絞痛尿道結(jié)石患者的診斷符合率優(yōu)于經(jīng)腹壁超聲檢查，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳情見表 1。

2.3 不同檢查方式對輸尿管結(jié)石具體部位檢出率對比CT平掃對輸尿管段結(jié)石總檢出率為99.37%(160/161)，分別為輸尿管上段50個、輸尿管中段62個、輸尿管下段48個；經(jīng)腹壁超聲對輸尿管段結(jié)石總檢出率為90.06%(145/161)，分別為輸尿管上段43個、輸尿管中段57個、輸尿管下段45個；CT平掃對輸尿管段結(jié)石總檢出率明顯高于經(jīng)腹壁超聲，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳情見表2。

3 討 論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石類型按照發(fā)生部位主要有4大類，分別為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石屬于上尿路結(jié)石，患者多表現(xiàn)為絞痛、排尿困難、肉眼血尿等，結(jié)石患者疼痛發(fā)作時，急性腎絞痛因其發(fā)病急并伴劇烈疼痛，引起患者出現(xiàn)該臨床表現(xiàn)的原因是輸尿管結(jié)石造成輸尿管梗阻，在這樣情況的影響下，出現(xiàn)梗阻的輸尿管段、腎盂在短時間內(nèi)出現(xiàn)急性擴張狀態(tài)，這也將引起腎內(nèi)壓力增高，內(nèi)部尿液發(fā)生尿液外滲，會誘發(fā)腎周圍出現(xiàn)感染，出現(xiàn)背部疼痛。雖然目前通過臨床腎區(qū)叩擊可進行初步結(jié)石診斷，但醫(yī)生無法憑經(jīng)驗評斷輸尿管結(jié)石所在部位，需要通過影像學檢查進行明確診斷[5-9]。

表1 不同檢查方式對輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛診斷符合率對比[n(%)]

表2 不同檢查方式對輸尿管結(jié)石具體部位檢出率對比[n(%)]

本組研究對CT平掃、經(jīng)腹壁超聲診斷輸尿管結(jié)石進行了對比分析，主要觀察了診斷符合率及檢出情況，結(jié)果顯示經(jīng)腹壁超聲檢查對腎絞痛尿道結(jié)石患者的診斷符合率、誤診率分別為98.66%、1.33%，而CT平掃檢查對腎絞痛尿道結(jié)石患者的診斷符合率為100.00%，CT平掃檢查對腎絞痛尿道結(jié)石患者的診斷符合率高于經(jīng)腹壁超聲檢查(P＜0.05)。這與螺旋CT連續(xù)掃描的優(yōu)勢有關(guān)，連續(xù)掃描降低了漏掃率。事實上經(jīng)腹壁超聲檢出受到人體腸氣的影響，有時會影響操作者進行圖像觀察，輸尿管結(jié)石超聲圖像主要表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)結(jié)節(jié)狀、條狀或團狀強回聲團，并可伴或不伴聲影，但當患者檢查時出現(xiàn)膀胱不充盈狀態(tài)、受腸氣影響、體脂過高等情況時，會加大診斷、檢出的困難度，提示臨床檢查中檢查者需要改變檢查手段，遇到結(jié)石或可疑結(jié)石時，要多角度、多切面、多體位掃查，與腎鈣乳癥進行鑒別。腎鈣乳癥聲像多為半月狀，下緣為弧形。事實上超聲檢查無電離輻射，對于處于備孕期女性有較好的優(yōu)勢[10-12]。既往文獻報道[13-15]，CT檢查對輸尿管結(jié)石具有較高的準確率，在出現(xiàn)急性腎絞痛的情況下也無需進行憋尿、腸道準備，檢查時間短，可清晰、多方位地全面顯示不同段落輸尿管結(jié)石信息，本組研究中，CT平掃對輸尿管段結(jié)石總檢出率為99.37%，分別為輸尿管上段50個、輸尿管中段62個、輸尿管下段48個，優(yōu)于經(jīng)腹壁超聲輸尿管上段43個、輸尿管中段57個、輸尿管下段45個，進一步證實該觀點。

綜上所述，CT平掃、經(jīng)腹壁超聲檢查均能有效顯示輸尿管結(jié)石影像特征，其中CT平掃對輸尿管結(jié)石診斷靈敏性、特異性和準確性均優(yōu)于經(jīng)腹壁超聲。