腎上腺少見病變CT表現(xiàn)

安徽省立醫(yī)院磁共振室(安徽 合肥 230001)

劉夢秋 劉 影

腎上腺病變種類繁多，特別對于少見病變，一直是影像科診斷的難點。本文收集15例腎上腺少見病變的CT資料，旨在探討其影像學特點，以提高對腎上腺病變的認識。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2017年1月至2018年8月安徽省立醫(yī)院泌尿外科經(jīng)病理證實的腎上腺少見病變的影像學資料，其中女性9例，男性6例；無癥狀者8例，均為體檢發(fā)現(xiàn)，血壓增高5例，腹痛及腰部酸脹不適2例。15例均經(jīng)手術(shù)病理證實。

1.2 檢查方法患者均行腹部CT平掃及三期增強檢查，檢查設(shè)備為GE Lightespeed 64排螺旋CT。掃描條件為：120kV/mA，層厚及層間距3～5mm。掃描時囑咐患者屏氣，對比劑均采用非離子型優(yōu)維顯100 mL，利用高壓注射器團注，速率3.0mL/s。

2 結(jié) 果

2.1 平滑肌瘤1例腎上腺平滑肌瘤表現(xiàn)為右側(cè)腎上腺區(qū)軟組織腫塊影，邊界清晰，密度不均，腫塊實性部分CT值約50Hu，中心見斑片狀低密度壞死區(qū)；增強掃描呈持續(xù)性強化，動脈期腫塊實性部分輕度強化，CT值約67Hu；靜脈期強化程度增加，CT值約92Hu；延遲期CT值約104Hu，內(nèi)部低密度影始終未見強化，考慮為壞死囊變區(qū)。

2.2 Castleman病1例Castleman病(透明血管型)表現(xiàn)為左側(cè)腎上腺區(qū)巨大軟組織占位，內(nèi)未見明顯鈣化影，病灶邊界清晰，同側(cè)腎血管及腎臟受推壓移位，病灶周圍見多發(fā)衛(wèi)星灶，即腫大淋巴結(jié)。增強掃描動脈期病灶明顯不均勻強化，內(nèi)見多發(fā)扭曲血管影，并可見多發(fā)條索狀分隔影；門脈期及延遲期持續(xù)強化。

2.3 腎上腺囊腫8例腎上腺囊腫表現(xiàn)為腎上腺區(qū)囊性低密度灶，邊界清晰，密度均勻，部分病灶內(nèi)及囊壁見點狀鈣化；增強掃描真性囊腫未見強化，部分假性囊腫囊壁輕度強化。

2.4 囊狀淋巴管瘤1例腎上腺囊狀淋巴管瘤表現(xiàn)為右右側(cè)腎上腺區(qū)囊狀混雜低密度影，邊界清晰，內(nèi)見多發(fā)斑點狀鈣化影及分隔影；增強可見囊壁及囊內(nèi)分隔輕度強化。

圖1-3 右腎上腺平滑肌瘤的CT平掃及增強掃描圖像；圖1 平掃,圖2 動脈期,圖3 靜脈期, ？延遲期。圖4-6 左腎上腺Castleman病的CT平掃及增強掃描圖像；圖4 平掃，圖5 動脈期，圖6 靜脈期。圖7-8 右腎上腺囊，狀淋巴管瘤的CT平掃及增強掃描圖像；圖7 平掃，圖8 動脈期。圖9-10 左腎上腺囊腺瘤的CT平掃及增強掃描圖像；圖9 平掃，圖10 動脈期。

2.5 神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例腎上腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者為體檢發(fā)現(xiàn)，CT掃描表現(xiàn)為腎上腺區(qū)巨大不規(guī)則腫塊影，病灶與鄰近肝實質(zhì)分界不清，密度混雜，內(nèi)見斑片狀出血及低密度壞死區(qū)；增強掃描動脈期病灶輕度強化，內(nèi)見多發(fā)強化紊亂血管影，靜脈期強化范圍及程度加大，延遲期強化程度較靜脈期稍減退。

2.6 畸胎瘤1例腎上腺畸胎瘤只有CT平掃，表現(xiàn)為腎上腺區(qū)不規(guī)則軟組織密度影，邊界欠清，見多發(fā)斑點狀鈣化灶，未見明確脂肪密度。

2.7 囊腺瘤1例1例腎上腺囊腺瘤，病理結(jié)果為：良性囊腺瘤，傾向于支氣管源性。免疫組化結(jié)果：vim+、β-catenin+、CK7+、TIF-1+、CDX-2部分細胞+、CEA少數(shù)細胞+、CA125部分上皮細胞+、CD10部分間質(zhì)細胞+、PAX-8+、CK20-、ER-、PR-。CT表現(xiàn)為左側(cè)腎上腺區(qū)不規(guī)則腫塊，邊界尚清，邊緣見淺分葉，內(nèi)見點狀鈣化灶。增強掃描未見明確強化。

2.7 脂肪瘤1例腎上腺脂肪瘤CT表現(xiàn)為右側(cè)腎上腺外肢結(jié)節(jié)狀脂肪密度影，邊界清晰，密度均勻；增強掃描未見強化。

3 討 論

3.1 腎上腺平滑肌瘤平滑肌瘤起源于腎上腺極其罕見，因其不具備內(nèi)分泌功能，因此常無明顯臨床癥狀，被稱為“偶發(fā)瘤”，個別患者因腫塊增大壓迫周圍組織出現(xiàn)腰痛癥狀，CT增強掃描平滑肌瘤表現(xiàn)為持續(xù)強化，可與嗜鉻細胞瘤鑒別[1]。

3.2 腎上腺Castleman病Castleman病是一種慢性淋巴組織增生性疾病，病因不明，可能與免疫調(diào)節(jié)異常導致B淋巴細胞和漿細胞在淋巴器官的過度增殖有關(guān)[2]，90%為透明血管型，10%為漿細胞型。前縱隔最常見，也可見于頸部、腸系膜及腋窩淋巴結(jié)，也有在眼眶、骨盆及骨骼肌的報道[3]，發(fā)生于腎上腺的極為罕見。該病由Castleman于1954年首次報道，故稱Castleman病，又稱巨大淋巴結(jié)增生，病理表現(xiàn)分為3型：透明血管型、漿細胞型及中間型(即兼有2種類型的混合體)。透明血管型增強掃描多表現(xiàn)為與主動脈同步的高強化方式，與其有較多的供養(yǎng)血管，加之病灶血管增生伴毛細血管異常增生和擴張有關(guān)[4]。本例為透明血管型，CT增強掃描動脈期明顯強化，強化程度低于主動脈，門脈期進一步強化，與主動脈密度接近，延遲期病灶強化減退，與文獻報道的透明血管型Castleman病不是很相符，推測其可能是因為造影劑注射速率過慢，動脈期掃描時間過早，延遲期延遲時間太久所致。

3.3 腎上腺囊腫及囊性淋巴管瘤腎上腺囊腫分為假性囊腫、內(nèi)皮性囊腫、上皮性囊腫和寄生蟲性囊腫，后三者統(tǒng)稱為真性囊腫，內(nèi)皮性囊腫占了所有腎上腺囊腫的20%～30%，根據(jù)內(nèi)襯上皮又進一步分為淋巴管源性囊腫和血管源性囊腫[5]。本研究8例腎上腺囊腫，其中5例為假性囊腫，囊壁為纖維組織，未見明顯內(nèi)襯上皮，3例為真性囊腫，囊壁內(nèi)襯單層立方或扁平上皮，其中1例真性囊腫內(nèi)可見斑點狀鈣化，3例假性囊腫囊壁均可見斑點狀鈣化。文獻報道，囊內(nèi)鈣化是腎上腺真性囊腫較可靠的征象[6]。

3.4 腎上腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌神經(jīng)內(nèi)分泌癌能攝取胺的前體，脫去其羧基變?yōu)榛钚园?，進而合成和分泌胺及多肽激素的惡性腫瘤，原發(fā)于腎上腺的神經(jīng)內(nèi)分泌癌較為罕見，呈高度惡性，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。國內(nèi)外文獻缺乏對腎上腺神經(jīng)內(nèi)分癌的影像學表現(xiàn)報道。王永光等[7]人總結(jié)了8例肝臟原發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌癌的CT表現(xiàn)，8例病灶內(nèi)均有低密度壞死區(qū)，2例瘤內(nèi)見小片狀出血灶，均未見鈣化。增強掃描動脈期輕-中度強化，門脈期持續(xù)強化，延遲期大部分呈緩慢退出表現(xiàn)。本例CT表現(xiàn)與上述肝臟原發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌癌的CT表現(xiàn)結(jié)果基本一致。

3.5 腎上腺畸胎瘤腎上腺畸胎瘤十分罕見，臨床以青少年女性多見，多為良性，病變多在右側(cè)[8]。本例為29歲，女性，病變位于左側(cè)。CT對典型的畸胎瘤做出定性診斷并不難，只要發(fā)現(xiàn)脂肪以及鈣化密度，便可正確診斷，但本例病灶內(nèi)部只見到鈣化，未見到明確的脂肪成份，因此正確診斷存在困難。

3.6 腎上腺囊腺瘤腎上腺原發(fā)囊腺瘤國內(nèi)外文獻僅見幾例報道，余國強等[9]人報道了1例腎上腺區(qū)原發(fā)交界性黏液囊腺瘤，并總結(jié)了原發(fā)性腹膜后黏液性腫瘤組織來源的4種假說，即：(1)源自異位的卵巢組織；(2)源自畸胎瘤；(3)源自胚胎時泌尿生殖系統(tǒng)之殘跡；(4)在胚胎生長期，胚腔的上皮或腹膜的間皮細胞在嵌入后腹腔之后，細胞進行黏液性變生，并長大形成囊腫，該假說是目前最廣為被接受的理論。本文病例傾向于支氣管上皮來源，未到類似報道。

3.7 腎上腺脂肪瘤腎上腺脂肪瘤極其罕見，本例腎上腺脂肪瘤鏡下觀察結(jié)果為：瘤細胞由成熟脂肪組織組成，另見少量腎上腺組織，因此診斷為脂肪瘤。查閱國內(nèi)外文獻，發(fā)現(xiàn)對于腎上腺脂肪瘤的報道基本沒有。Luo等[10]于2015年報道了一個腎上腺脂肪腺瘤的個案，病理報告里指出病灶鏡下觀察，腫塊由片狀、巢狀腎上腺細胞及成熟脂肪細胞構(gòu)成，其中成熟脂肪組織占據(jù)了腫塊的60%～70%，在任何切片中均未觀察到造血組織，因此排除了髓樣脂肪瘤的可能性。由于腫塊中存在腎上腺細胞，因此對于這類腎上腺脂肪瘤的最佳命名應(yīng)該是腎上腺脂肪腺瘤。

綜上，腎上腺少見腫瘤的CT診斷有一定影像學特點，平掃診斷困難，增強掃描有助于提高診斷準確率。