60s正念視頻減壓療法對(duì)上頸椎損傷患者圍手術(shù)期焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響*

馬英萍，李麗萍，韓世萍，李晨美，裴菊紅，張莉，豆欣蔓

（1 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院骨二科，甘肅蘭州，730030；2 蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅蘭州，730000；3 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院骨科，甘肅蘭州，730000；4 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理部，甘肅蘭州，730030）

由于上頸椎復(fù)雜的解剖關(guān)系，特殊的毗鄰結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致上頸椎外傷病死率在骨科所有損傷中占據(jù)首位［1］。其中齒狀突骨折造成的死亡率為12.5%～44.0%，寰椎骨折與較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)［2］。高死亡率以及對(duì)癱瘓的擔(dān)憂，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，而抑郁、焦慮等情感障礙已被證明是造成脊柱手術(shù)后不良結(jié)果的原因之一［3］。且YANG 等［4］調(diào)查顯示，13%頸椎前路手術(shù)患者術(shù)前抑郁，31%患者術(shù)前焦慮，14%患者術(shù)后抑郁，41%患者術(shù)后焦慮。既往頸椎養(yǎng)生操、調(diào)整手術(shù)方式或正念干預(yù)改善焦慮狀態(tài)等［5-6］，對(duì)上頸椎手術(shù)患者可行性有一定的局限，如干預(yù)時(shí)間較長(zhǎng)（每周90～120 min），或需要特定環(huán)境或訓(xùn)練有素的提供者等［7-8］。CHAD等［9］將正念干預(yù)進(jìn)行簡(jiǎn)化提出60s 正念視頻減壓訓(xùn)練，在整形外科應(yīng)用得到較好的效果。60s 正念視頻減壓訓(xùn)練是由護(hù)理人員在Ipad 上播放60s 的正念視頻，指導(dǎo)患者對(duì)中間大亮星施加壓力，并指導(dǎo)患者移動(dòng)星星，引導(dǎo)患者看到壓力大、最初主導(dǎo)的思想在大事物中有多小。本研究2018年1月—2019年6月對(duì)上頸椎損傷術(shù)前患者進(jìn)行60s 正念視頻減壓訓(xùn)練干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年6月本院收治的上頸椎損傷需行手術(shù)治療患者80 例，按入院先后順序進(jìn)行編號(hào)，將奇數(shù)組40 例安置入住北面病房的患者設(shè)為觀察組，將偶數(shù)組40 例安置入住南面病房設(shè)為對(duì)照組，南北病房中間有建筑物遮擋。其中，觀察組男27 例，女13 例；年齡20～81 歲，平均（53.10±14.18）歲。文化程度：小學(xué)及以下3 例，中學(xué)22 例，大學(xué)及以上15 例。其中車禍傷18 例，摔倒損傷12 例，其他因素致傷10 例。損傷類型：齒狀突骨折24 例，寰椎骨折6 例，寰枕關(guān)節(jié)脫位1例，寰樞關(guān)節(jié)脫位7 例，C2 椎體骨折2 例。其中2例患者完全癱瘓。對(duì)照組男30 例，女10 例；年齡26～80 歲，平均（50.63±12.19）歲。文化程度：小學(xué)及以下5 例，中學(xué)19 例，大學(xué)及以上16 例。其中車禍傷21 例，摔倒損傷7 例，其他因素致傷12 例。損傷類型：齒狀突骨折26 例，寰椎骨折7 例，寰樞椎脫位4 例，C1 和C2 骨折合并傷2 例，C2 椎體骨折1例。其中3 例患者完全癱瘓。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡＞18 歲；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為上頸椎疾患且需行手術(shù)治療者； 無嚴(yán)重心肺疾患病情穩(wěn)定者；神志清晰，交流正常；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)程不順利或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；接受過其他干預(yù)治療者；特殊人群，如孕婦、精神病、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理措施及心理護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加個(gè)性化的60s 正念視頻減壓療法（通過www.pixelthoughts.co 免費(fèi)訪問）［9］，使用方法及具體實(shí)施步驟如下:由護(hù)士給予統(tǒng)一指導(dǎo)語后在Ipad 上播放時(shí)長(zhǎng)60s 的正念視頻。開場(chǎng)頁面采用午夜藍(lán)色背景，中間有不斷移動(dòng)的恒星和一顆大亮星組成。由護(hù)士指導(dǎo)患者集中精力觀看視頻，目光注視屏幕中的大亮星，感受這顆大亮星就是我們的全部壓力，想象試圖運(yùn)用自己全部的力氣擠壓大亮星，隨著屏幕上的星星一直向后推移，感受是自己在移動(dòng)星星，并且進(jìn)行深呼吸。在60s 的持續(xù)時(shí)間內(nèi)，引導(dǎo)患者想象自己的壓力如大亮星一般萎縮，并像小星星一樣逐漸消散，壓力逐漸變小，身心放松。在整個(gè)過程中，患者被指示使用與他們的精神心理壓力相關(guān)的想法。入院第2天進(jìn)行第1 次干預(yù)，手術(shù)后第2 天、第4 天再次進(jìn)行干預(yù)，共干預(yù)3 次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 焦慮和抑郁 焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）［10］由W.K.Zung 于1971年編制。SAS 包括焦慮狀態(tài)的精神性情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁的心理障礙4 組特異性癥狀，SDS 反映情緒高低、睡眠狀態(tài)、精神狀態(tài)以及對(duì)生活的失望程度等，均由20 個(gè)條目組成，按照4級(jí)評(píng)分法分級(jí)，1分是從無或少有，2 分是部分時(shí)間有，3 分是相當(dāng)多的時(shí)間有，4 分是絕大部分或全部時(shí)間有。將20 個(gè)條目相加為粗分，粗分乘以1.25 后為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分越高，表示程度越嚴(yán)重。總分0～80 分，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，＞70 分為重度焦慮，量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.892?？偡?～80 分，50～59 分為輕度抑郁； 60～69 分為中度抑郁；＞70 分為重度抑郁，量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.875。

1.4.2 生活質(zhì)量 生活質(zhì)量量表 （short form 36 questionnaire，SF-36）［11］用于評(píng)價(jià)健康相關(guān)生命質(zhì)量，包括生理功能（10 個(gè)條目）、生理職能（4 個(gè)條目）、軀體疼痛（2 個(gè)條目）、一般健康狀況（5 個(gè)條目）、活力（4 個(gè)條目）、社會(huì)職能（2 個(gè)條目）、情感職能（3 個(gè)條目）及精神健康（5 個(gè)條目）共8 個(gè)維度35 個(gè)條目，以及1 個(gè)用于評(píng)價(jià)患者過去1年內(nèi)健康狀況的條目，總共36 個(gè)條目。本研究?jī)H選取其中軀體疼痛、情感職能、活力、精神健康4 個(gè)維度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)分是將量表各條目編碼后計(jì)分，每項(xiàng)計(jì)分值再進(jìn)行換算，即各維度的標(biāo)準(zhǔn)得分=［（原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù)）/（該條目可能最高得分-最低得分）］×100 ，各標(biāo)準(zhǔn)得分相加即得總分?？偡?～100 分，分?jǐn)?shù)越高表明個(gè)體的生活質(zhì)量越高。本研究量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.801。

1.5 資料收集方法

入院當(dāng)天和干預(yù)結(jié)束后當(dāng)天進(jìn)行測(cè)評(píng)，需患者本人如實(shí)完成，提出疑問者由研究者指導(dǎo)協(xié)助。干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后觀察組和對(duì)照組分別收回有效試卷40 份，均有效回收。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料服從正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)分及其發(fā)生率比較

兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)分及其發(fā)生率比較見表1。由表1 可見，干預(yù)前兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分及其發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。干預(yù)后觀察組患者焦慮和抑郁評(píng)分及其發(fā)生率低于對(duì)照組，干預(yù)前后觀察組焦慮和抑郁評(píng)分差值高于對(duì)照組評(píng)分差值，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較見表2。由表2 可見，干預(yù)前兩組患者的軀體疼痛、情感職能、活力和心理健康比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組患者軀體疼痛、情感職能、活力和心理健康等生活質(zhì)量維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，干預(yù)前后觀察組患者軀體疼痛、情感職能、活力和心理健康評(píng)分差值高于對(duì)照組評(píng)分差值，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 60s 正念視頻減壓療法對(duì)上頸椎損傷患者焦慮、抑郁水平的影響

上頸椎損傷由于致病部位的特殊解剖結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致患者癱瘓，甚至死亡。而手術(shù)作為一種重大的心理刺激源，易對(duì)患者的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，引起患者恐懼、焦慮、抑郁等情緒，甚至影響患者的正常生理活動(dòng)［12］。杜彥玲等［13］、HEARN 等［14］的研究結(jié)果說明正念干預(yù)能緩解圍手術(shù)期患者焦慮抑郁水平，改善患者的免疫力和抵抗力，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有益，且在脊髓神經(jīng)損傷患者中有效率可達(dá)78%。但常規(guī)的正念干預(yù)措施的實(shí)施耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，需要特定的場(chǎng)所和專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)，而對(duì)骨科患者而言，實(shí)施有一定的難度。本研究采用的60s 正念視頻減壓療法，能夠改變患者對(duì)各種負(fù)面事物的態(tài)度和看法，緩解患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，促進(jìn)睡眠，且有助于改善生物學(xué)指標(biāo)，提高免疫功能［15］，方法簡(jiǎn)便，耗時(shí)少，實(shí)施人員不需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，由研究者統(tǒng)一培訓(xùn)后便可為患者進(jìn)行干預(yù)，而且患者容易掌握。短暫的放松已被證明可以改變手術(shù)結(jié)果，減少醫(yī)療過程中的麻醉藥品的需要，減少焦慮和疲勞［16］。干預(yù)后觀察組患者焦慮和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，干預(yù)前后觀察組焦慮和抑郁評(píng)分差值高于對(duì)照組評(píng)分差值，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。類似60s 正念視頻減壓療法的簡(jiǎn)短練習(xí)有助于患者自我焦慮和壓力的管理，可以讓患者對(duì)自己的心理社會(huì)癥狀有一種控制感，有利于圍手術(shù)期的康復(fù)。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 （分，±S）

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 （分，±S）

注：t' 和P' 為組間干預(yù)前后差值比較。

SAS 評(píng)分組別 t' P'95%CI干預(yù)組對(duì)照組干預(yù)前后差值24.35±2.26 19.78±4.20 6.058 ＜0.001干預(yù)前55.13±4.96 54.35±4.35 0.743 0.461干預(yù)后30.78±5.12 34.56±5.32-3.255 0.002下限3.073上限6.081 t P SDS 評(píng)分組別 t' P'95%CI干預(yù)組對(duì)照組干預(yù)前54.42±4.89 53.62±3.66 0.829 0.407干預(yù)后35.60±5.65 42.80±5.27-5.894＜0.001干預(yù)前后差值18.83±4.09 10.83±3.62 9.263 ＜0.001下限6.280上限9.724 t P

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±S）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±S）

注：t' 和P' 為組間干預(yù)前后差值比較。

干預(yù)軀體疼痛評(píng)分組別 t' P'95%CI干預(yù)組對(duì)照組干預(yù)前后差值29.43±13.39 14.98±7.68 5.921 ＜0.001下限9.592上限19.308 t P干預(yù)前49.83±6.24 45.62±6.81 3.202 0.067干預(yù)后79.25±10.91 60.60±7.00 8.576＜0.01情感職能評(píng)分組別 t' P'95%CI干預(yù)組對(duì)照組干預(yù)前后差值18.32±14.93 10.15±17.33 2.260 0.027下限0.974上限15.376 t P干預(yù)前58.05±5.80 55.85±7.94 1.524 0.136干預(yù)后76.38±12.82 66.00±11.59 3.857＜0.01活力評(píng)分組別 t' P'95%CI干預(yù)組對(duì)照組干預(yù)前后差值11.98±8.00 5.15±8.95 3.596 0.001下限3.046上限10.604 t P干預(yù)前47.08±6.00 47.13±4.88-0.043 0.966干預(yù)后59.05±6.76 52.28±8.01 4.143＜0.01心理健康評(píng)分組別 t' P'95%CI干預(yù)組對(duì)照組干預(yù)前61.68±6.57 61.35±6.47 0.227 0.822干預(yù)后80.03±8.23 69.60±7.90 3.958＜0.01干預(yù)前后差值18.35±11.79 8.25±10.55 4.036 ＜0.001下限5.118上限15.082 t P

3.2 60s 正念視頻減壓療法可改善上頸椎損傷患者生活質(zhì)量

上頸椎損傷患者脊髓易于受損，導(dǎo)致自理能力喪失，且臥床時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)肌肉萎縮、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等并發(fā)癥，生活質(zhì)量下降，繼而產(chǎn)生心理問題。研究發(fā)現(xiàn)［17］，正念干預(yù)可重塑大腦的神經(jīng)通路，使腦部的海馬、額葉等區(qū)域發(fā)生變化，達(dá)到調(diào)節(jié)情緒的目的，提高患者的病情自我管理能力，改善生活質(zhì)量。LENGACHER 等［18］和WANG 等［19］研究中表明，正念干預(yù)可改善患者的情感職能和心理健康，與生活質(zhì)量的變化呈正相關(guān)。郭淑芬等［20］研究也指出，正念水平會(huì)影響患者的依從性，緩解抑郁情緒，提高患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量。本研究將60s 正念視頻減壓療法應(yīng)用于上頸椎損傷的患者，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在軀體疼痛、情感職能、活力、心理健康方面較對(duì)照組得到的改善程度高（均P＜0.05），這可能與正念減壓對(duì)患者的感知覺、注意力、記憶力及情緒狀態(tài)及情緒調(diào)節(jié)能力等方面產(chǎn)生影響有關(guān)，而自身情緒的變化刺激了患者的認(rèn)知能力，從而對(duì)行為產(chǎn)生了一定的影響。且此方法有助于患者放松心情，對(duì)體內(nèi)的下丘腦—垂體—腎上腺素調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)生變化，精神狀態(tài)得到改善，使患者處于積極的心態(tài)，能夠積極配合康復(fù)訓(xùn)練，從而提高患者的依從性，促進(jìn)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量［21］。因此，60s 正念視頻減壓療法應(yīng)用于上頸椎損傷患者，能有效地改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)。

4 結(jié)論

隨著正念療法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的逐漸應(yīng)用，60s 正念視頻減壓療法因其需時(shí)短，方便應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有廣闊的應(yīng)用前景，尤其在緩解上頸椎損傷患者的焦慮抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量方面有一定的效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。但是本研究也有一定的局限性：本研究只在一家醫(yī)院實(shí)施，未開展多中心的研究，在今后研究過程中將增加多中心干預(yù)，增加樣本量，為該措施在臨床中的應(yīng)用，提供循證依據(jù)。