慢性乙肝患者延續(xù)性護(hù)理存在的問題以及對策

袁曉清

慢性乙型肝炎疾病的發(fā)病率和病死率較高，病程較長，容易在治療期間反復(fù)發(fā)作，已經(jīng)成為全世界重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一。慢性乙型肝炎患者出院后仍需要較高水平的健康照顧，需要接受延續(xù)性護(hù)理。

延續(xù)性護(hù)理模式

延續(xù)性護(hù)理模式主要分為三種，第一種是以醫(yī)院為主體的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，包括家庭隨訪、電話咨詢訪問、個案管理等;第二種以社區(qū)為主，為患者提供服務(wù)，例如家庭醫(yī)院、日間醫(yī)院等;第三種則聯(lián)合了諸多對象，例如醫(yī)院、社區(qū)和家庭，形成了多維度的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式。

存在的問題以及對策

（一）延續(xù)性護(hù)理模式較為單一

由于目前國內(nèi)延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展時間較短，大多數(shù)醫(yī)院仍以電話隨訪以及家庭訪問的方式作為延續(xù)性護(hù)理的主要模式。但在具體開展過程中，由于醫(yī)院對延續(xù)性護(hù)理過程缺乏質(zhì)量控制等原因，這種延續(xù)性護(hù)理模式很容易造成隨訪率不高等問題，從而導(dǎo)致延續(xù)性護(hù)理在實際應(yīng)用過程中缺乏成效。

所以國內(nèi)的延續(xù)性護(hù)理要多借鑒國外以及港澳臺等地區(qū)的護(hù)理模式，爭取在護(hù)理中加入藥劑師。患者出院前，護(hù)理人員要先了解患者的藥物管理需求，為患者制定個性化的藥物延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，確保患者在出院后也能獲得有效的、具有針對性的用藥指導(dǎo)，并確保其用藥安全。

另外，目前國內(nèi)的延續(xù)性護(hù)理缺乏一定的團(tuán)隊協(xié)作能力，并且在護(hù)理過程中缺乏全面的護(hù)理方案記錄，不能深入有效地開展后續(xù)護(hù)理。有關(guān)部門需要進(jìn)一步構(gòu)建和完善延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)部管理制度和體系。

（二）缺乏專職護(hù)理人員的培訓(xùn)

目前國內(nèi)負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理的主要人員是醫(yī)院的病房護(hù)士和社區(qū)的護(hù)士，此類工作人員基數(shù)較少，且有較大的工作量，很難在確保履行自身工作職責(zé)的同時保證延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量。除此之外，社會缺乏對延續(xù)性護(hù)理人員培訓(xùn)的重視，導(dǎo)致延續(xù)性護(hù)理缺少對該護(hù)理內(nèi)容有較高專業(yè)性的工作人員。

在此方面，醫(yī)院和社區(qū)可以借鑒國外先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專門展開對于護(hù)士、護(hù)生以及相關(guān)社會工作者的延續(xù)性護(hù)理培訓(xùn)。慢性乙型肝炎患者在出院后的延續(xù)性護(hù)理計劃應(yīng)由高級實踐護(hù)士全權(quán)負(fù)責(zé)，同時還需要負(fù)責(zé)患者后續(xù)計劃的實施工作，確保延續(xù)性護(hù)理取得滿意的護(hù)理效果。

（三）患者家庭教育干預(yù)的缺失

目前國內(nèi)將慢性乙型肝炎患者的延續(xù)性護(hù)理重點(diǎn)放在患者本人身上，但卻忽略了患者家屬在護(hù)理過程中起到的關(guān)鍵作用。實際上，醫(yī)院和社區(qū)應(yīng)將慢性乙肝患者的家屬納入延續(xù)性護(hù)理過程中。護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時，要取得患者家屬的積極配合，充分調(diào)動他們的主觀能動性，在側(cè)面從家庭角度給予患者心理支持和情感上的理解。護(hù)理人員應(yīng)充分重視患者家屬在延續(xù)性護(hù)理中的重要作用，積極獲得患者家屬的支持與配合，確保在后續(xù)護(hù)理過程中有效提升患者治療的依從性。

（四）缺少社會支持與社區(qū)護(hù)理

很少有醫(yī)院會將出院后的慢性乙型肝炎患者轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受護(hù)理治療，這就導(dǎo)致了患者在出院后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無法及時隨訪患者。另外，慢性乙型肝炎具有一定傳染性，但這種疾病相關(guān)知識的社會普及率較低，導(dǎo)致部分患者受到一定的歧視，從而產(chǎn)生不同程度的焦慮和抑郁心理，這些負(fù)面情緒也會直接影響患者治療的依從性和治療效果。

醫(yī)院和社區(qū)要不斷改進(jìn)乙型肝炎患者延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，建立周全的網(wǎng)絡(luò)化信息轉(zhuǎn)診體系。例如，我國香港地區(qū)的社區(qū)康復(fù)中心會在患者出院時，建立與社區(qū)的直接合作關(guān)系，及時將乙型肝炎患者的資料完全轉(zhuǎn)至相對應(yīng)的生活社區(qū)，由社區(qū)負(fù)責(zé)患者后續(xù)護(hù)理的指導(dǎo)工作和家庭隨訪內(nèi)容。同時，醫(yī)院和社區(qū)還應(yīng)從社會的角度加強(qiáng)對乙型肝炎患者的支持，讓乙型肝炎患者從社會上獲得更多的理解和關(guān)愛，加強(qiáng)乙型肝炎疾病的相關(guān)知識科普，組織志愿者進(jìn)行在線交流，定期為包括患者在內(nèi)的廣大群眾舉辦各種類型的知識講座，構(gòu)建起社區(qū)健康教育網(wǎng)絡(luò)體系，讓廣大慢性乙肝疾病患者在與其他病友交流的過程中真正敞開心扉，抒發(fā)不良情緒，相互理解，體會來自社會的關(guān)愛。