王夢瑤
慢性心衰是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等原因引起的心肌損傷,造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化,最后導致心室泵血或充盈功能低下。慢性心衰患者的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、液體潴留等。
心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到最終階段的結(jié)果,是一種比較復雜的臨床病癥候群,致死率較高。心力衰竭病癥復雜,因此在治療時僅僅采用藥物治療和臥床休息等方式不能達到的基礎(chǔ)預(yù)期的目的。在藥物治療和臥床休息的基礎(chǔ)上積極引入康復護理已經(jīng)顯得越來越重要。慢性心力衰竭患者的康復護理方法如下。
1.心理護理。慢性心力衰竭為慢性疾病,病程長且易復發(fā)?;颊咝枰L期住院治療,治療花費較大,患者以及家屬承受著較大的經(jīng)濟壓力,因此對并不富裕的家庭來講,患者容易出現(xiàn)焦慮、擔心等負面情緒?;颊呷绻L期處于焦慮、壓抑、害怕等情緒之中,對疾病的治療很不利。因此,護理人員應(yīng)該多與患者溝通,了解患者的心理狀態(tài),盡可能滿足患者的需求,針對患者的性格、愛好、習慣等對患者進行特殊的護理,積極鼓勵和支持患者,并耐心講解本疾病的相關(guān)知識,多介紹治療痊愈的相關(guān)病例,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。盡力處理患者的實際困難,幫助患者安心養(yǎng)病,及時排解不良情緒。
2.休息與活動指導。慢性心力衰竭的傳統(tǒng)治療方法強調(diào)患者臥床休息。但是,患者長時間臥床休息必然導致運動量不足,增加患者出現(xiàn)靜脈血栓、肌肉萎縮、壓瘡、肺栓塞、墜積性肺炎的概率,導致其他非心源性的循環(huán)功能障礙,加重慢性心力衰竭病癥,提高致死率。因此在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上,目前臨床提倡患者盡可能在早期進行康復運動,即在床上適量增加運動強度,有序漸進地遞增患者運動量,以此來改善患者的血液循環(huán)功能和肺通氣量,逐步增強患者的運動耐力,促進心肌側(cè)支循環(huán)建立,使患者血液黏稠度降低,降低血栓風險。當患者病情得到較好的控制后,指導患者在床上進行起坐、頭頸部活動、四肢運動等簡單活動。如果在此期間患者沒有不適癥狀,可自行完成日常生活活動,如洗臉、刷牙等,視恢復情況,患者可以在床邊進行簡單的走動、站立等,逐步實現(xiàn)患者自行上廁所、洗澡等。如果患者在活動期間出現(xiàn)頭暈、胸悶、乏力等不良癥狀,則要適當減少活動量或活動時間。
3.飲食護理。慢性心力衰竭的患者飲食應(yīng)該以清淡、易消化、低脂、低鈉食物為主,食鹽攝入量每天不超過3g。護理人員要細心指導患者飲食注意事項,每天對患者施行體重監(jiān)測,控制患者液體攝入量?;颊呖诳蕰r可以利用冰塊、涼的鮮果汁沁潤喉嚨以代替大量飲水。在夏季,患者可以少量攝入無糖薄荷水;適量攝入含纖維素食物,如新鮮的水果、蔬菜。飲食提倡少量多餐原則,一次飲食不能過飽,禁忌刺激性強、易產(chǎn)生氣體的食物,如辣椒、大蒜、甜食等。
4.睡眠障礙護理。慢性心衰患者容易出現(xiàn)心悸、胸悶、咳嗽、惡心等癥狀,加之患者可能出現(xiàn)心理上的擔憂、焦慮等因素,再則醫(yī)院內(nèi)噪音、燈光等因素刺激,部分患者睡眠受到嚴重影響,導致入睡困難、睡眠較淺、多夢易醒等睡眠障礙。這時,護理人員應(yīng)該盡可能為患者創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境,幫助患者提高睡眠質(zhì)量;如果患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、氣急等癥狀,要幫助患者調(diào)節(jié)臥位,必要時可給予吸氧。對于癥狀較嚴重的患者,護理人員需要給予強心、利尿、擴張血管的治療?;颊咚X前需要做擦身、溫水泡腳等必要護理,以促進入睡。
5.排便護理。患者在排便時應(yīng)避免用力,因為排便時屏氣用力是導致心力衰竭、心臟驟停等嚴重并發(fā)癥的原因。護理人員應(yīng)細心指導患者床上排便的方法,使患者保持排便通暢;要求患者多進食植食性纖維素食物,如新鮮的水果、蔬菜等,必要時給予緩瀉劑。
6.出院指導?;颊叱鲈呵?,護理人員應(yīng)教育患者繼續(xù)用藥的重要性,告知患者藥物相關(guān)不良反應(yīng),尤其是強心、利尿、擴張血管的藥物;教導患者掌握數(shù)脈搏、心律的方法,了解洋地黃中毒以及低鈉、低鉀時出現(xiàn)的不適癥狀;教育患者注意尿量以及體重變化;教育家屬掌握一些急救方法。除此之外,護理人員還應(yīng)提醒患者,生活中避免快速改變體位,以免造成直立性低血壓致暈厥、昏倒;洗澡時要保證室內(nèi)通風換氣,門最好不要完全閉攏,以免出現(xiàn)意外時搶救受阻;可適量進行一些運動鍛煉,如散步、打太極等;適量補充營養(yǎng),均衡飲食,提高自身免疫能力;避免感冒、受涼或過度勞累,保持良好的心態(tài)。